两种给药方法分娩镇痛对产程的影响和临床效果的比较研究.docVIP

　　两种给药方法分娩镇痛对产程的影响和临床效果的比较研究 唐 帅1 王长明2 1.辽宁省鞍山市妇儿（第五）医院麻醉科，辽宁鞍山 114013；2.辽宁省人民医院麻醉科，辽宁沈阳 110016 [摘要] 目的 观察两种不同给药方法分娩镇痛和未镇痛自然分娩相比较对产程的影响和临床效果。方法 选取分娩产妇75例，采取随机数字表法分为3组(A组、B组及C组)，每组25例。A组临产前不给予任何镇痛措施，B组硬模外持续自控镇痛泵入0.1％甲磺酸罗哌卡因,背景输注6 mL/h，C组硬膜外持续自控镇痛泵入0.1%甲磺酸罗哌卡因复合2 μg/mL芬太尼注射液,背景输注6 mL/h。VAS评分≥4时,按压追加3 mL/次，锁定时间设为15 min。观察及给药的时间段均从宫口开2～3 cm到宫口开10 cm,并记录活跃期时间及宫口开10 cm时的VAS评分、胎心率和改良Bromage评分，出生后新生儿评分、总按压次数、催产素使用情况及不良反应。结果 与A组比较，B组和C组胎心率、新生儿评分差异无统计学意义（Pgt;0.05）, 催产素使用情况A组4例，B组16例，C组12例(B组vs. A组,P=0.001; C组vs. A组, P=0.015) (Plt;0.05)；活跃期时间缩短(B组vs. A组,P=0.037; C组vs. A组, P=0.032) (Plt;0.05)；VAS评分明显降低(B组vs. A组,P=0.002; C组vs. A组, P=0.001) (Plt;0.05)；，改良Bromage评分降低(C组vs. B组:0分，P=0.012；1分，P=0.010)（Plt;0.05），不良反应差异无统计学意义（Pgt;0.05），两组活跃期时程差异无统计学意义（Pgt;0.05），3组无一例中转剖宫产。结论 硬膜外分娩镇痛止痛效果确切，不影响胎心率和出生后新生儿Apgar评分，而且缩短第一产程活跃期。甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼椎管内给药减少了麻醉药品用量，降低了反应下肢运动神经阻滞程度的改良Bromage评分，患者满意度高，止痛效果优于单纯应用甲磺酸罗哌卡因。 .jyqk2。所有产妇均无镇痛药过敏史，无慢性疼痛史或药物和酒精滥用史，单胎，初产，足月，无妊娠合并症和并发症，无硬膜外麻醉禁忌症，无宫颈手术（如Leep或锥切等）史，并经过各项产前检查判断具备阴道分娩条件。采用随机数字表法将患者分为A、B及C3组，每组25例，A、B和C3组患者体重[A:B:C,（72.5±4.3）kg:（73.1±3.9）kg:（71.9±3.4）kg]，孕周[A:B:C,（38.8±1.1）L静脉滴注，3组均监测胎心、无创血压和心率。B组和C组选择L２~３间隙行硬膜外穿刺向头侧留置导管3 cm,回抽无血无脑脊液注入试验剂量1％利多卡因3 mL并固定导管,5 min后测试麻醉平面发现无腰麻现象继续给药，B组注入0.1﹪甲磺酸罗哌卡因氯化钠注射液5 mL, 2 min后再次注入5 mL。C组0.1%甲磺酸罗哌卡因氯化钠注射液复合2 μg/mL[2]芬太尼注射液5 mL，2 min后再次注入5 mL。测试麻醉平面，基本达到T8～T10这个满意平面。20 min后接电子镇痛泵泵入和各自推注药液相同的药液，背景输注6 mL/h，通过患者自诉的VAS评分决定按压自控键追加药物3 mL/次，锁定时间为15 min，直到宫口开达10 cm，VAS评分≥4时按压给药并记录按压次数。如发生低血压加快输入晶体液或给予血管活性药物对症处置。如胎心减慢给予吸氧、左侧卧位、应用麻黄碱10 mg和硝酸甘油100 μg等药物对症处理，如应用催产素的减慢或停止给药，宫缩减弱的减少按压次数并加快催产素静脉滴注。 观察指标 观察并记录各组活跃期时间、活跃期平均动脉压和产妇心率、及宫口开达10 cm时的VAS评分、胎心率、出生后1 min(T1)和5 min(T2)的新生儿Apgar评分，B组C组加记录PCA总按压次数、宫口开10 cm改良Bromage评分、催产素应用情况、不良反应发生情况如低血压、皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留等。 改良Bromage评分测定指：0级为无运动阻滞（髋、膝、踝三关节可充分屈曲）肌力正常；1级下肢麻木感，行走时腿软；2级为不能直腿抬起（仅能屈膝、踝关节）；3级为不能屈膝（仅能屈踝关节）；4级为运动阻滞，不能屈踝关节（三关节均不能屈）；5级为下肢不能活动并无知觉[3]。 1.3 统计方法 采用 SPSS 16.0统计学软件对研究数据进行统计分析，正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用多元方差分析(MANOVA, Multivariate analysis of variance)，计数资料用率表示，采用 χ2 检验。