体外循环对血小板影响和防治.pptVIP

体外循环对血小板的影响及防治 胸外科监护室 体外循环手术后出血，引流量多为术后常见并发症，其主要原因除手术止血不彻底，肝素未完全中和、肝素反跳，体外循环引起纤维蛋白溶解作用增加、纤维蛋白原减少和凝血因子的改变等因素外，术后血小板数量和功能的下降也是重要的原因。这里我们主要讨论体外循环对血小板数量、形态、功能的影响。 一、血小板生理 1、血小板是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的小块胞质。 2、正常血小板呈圆形或椭圆形，直径2－4μm，血小板功能正常者，血小板多数成簇聚集，单个分散存在，提示血小板功能不良。 3、正常成人血液中血小板的数量是100－300×109/L；当血小板50×109/L时，微小的创伤或仅血压增高即可使皮肤和粘膜下出现出血点，甚至大块紫癜；当血小板20×109/L时，即有自发性出血倾向。 4、血小板进入血液后，只在开始两天具有生理功能，平均寿命7－14天。 5、生理功能：维护血管壁的完整性，保持内皮细胞完整，对内皮细胞修复有重要作用，对机体的止血功能极为重要。 6、止血机制：血管破损→血管壁收缩→血小板黏附→血小板聚集和释放反应→凝血和血块退缩。 7、调节血小板生成的有两种因子：巨核系集落刺激因子（Meg－CSF）和血小板生成素（TPO），当血小板减少时，这两种因子的浓度即增加。 二、体外循环对血小板的影响因素 体外循环不仅会使血小板的数量下降，破坏血小