加用黄芪注射液合复方丹参片治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛临床观察.doc

加用黄芪注射液合复方丹参片治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛的临床观察 更新日期：2009-04-04 点击： 李成林 　　摘要：目的：观察加用黄芪注射液和复方丹参片治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛患者的临床疗效及心电图疗效。方法：将91例病人随机分为2组，观察组48例应用消心痛片10mg，1日3次，口服，复方丹参片3＃，1日3次，口服，黄芪注射液100ml静脉滴注，每日1次治疗；对照组43例应用消心痛片10mg，1日3次，口服。2组疗程均为14天。结果：观察组患者心绞痛症状疗效为93.75％，心电图疗效为64.58％；对照组心绞痛症状疗效为81.40％，心电图疗效为30.23％。观察组与对照组心绞痛症状疗效比较P0.05；心电图疗效比较P0.01。结论：加用黄芪注射液和复方丹参片治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛患者具有良好的疗效。 　　关键词：黄芪注射液；复方丹参片；冠心病心绞痛；气虚血瘀型 1　临床资料 1.1一般资料病例均为1995年6月～1999年10月我院内科住院病人，均符合气虚血瘀型冠心病心绞痛患者的诊断及中医分型标准，排除心肌梗塞或合并严重心律失常、肝肾功能不全的患者。91例随机分为2组，其中观察组48例中，男31例，女17例；年龄46～70岁，平均56.41±14.05岁；病程最短1年，最长15年，平均5.48±4.02年；劳累性心绞痛39例，其中Ⅰ级者21例，Ⅱ级者11例，Ⅲ级者7例；自发性心绞痛9例。对照组43例中，男28例，女15例；年龄44～69岁，平均55.02±14.43岁；病程最短者8个月，最长者14年，平均5.73±3.89年；劳累性心绞痛35例，其中Ⅰ级者20例，Ⅱ级者8例，Ⅲ级者7例；自发性心绞痛8例。2组性别、年龄、病程、病情轻重程度经统计学处理无明显差异(P0.05)，具有可比性。 1.2诊断标准根据1979年国际心脏病学会和协会及WHO对缺血性心脏病的命名及诊断标准〔1〕。各例在治疗前均有不同程度的心前区闷痛或绞痛、心悸易出汗、倦怠懒言、气短乏力、舌质淡紫或边有瘀斑、脉沉涩或结代无力等症状，符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中“胸痹心痛”气虚血瘀型的诊断依据、证候分类〔2〕。 2　治疗方法 　　对照组用消心痛片10mg，口服，每日3次。14天为1个疗程。 　　观察组在对照组用药基础上加用黄芪注射液(本院药剂科制，每瓶100ml，内含生黄芪50g)100ml静脉点滴，每日1次，同时口服复方丹参片，每次3片，每日3次。14天为1个疗程。 　　对严重心绞痛发作者经以上处理后不能缓解者可使用硝酸甘油予以缓解。 　　用药前后记录每例患者心绞痛的程度、发作频率、发作持续时间及心电图变化情况。 3　疗效标准 　　根据国家中医药管理局1994年新版《中医内科急诊诊疗规范》中《胸痹心痛(冠心病心绞痛)急症诊疗规范》的疗效判定标准来判定心绞痛和心电图的疗效。 4　治疗结果 表1　2组心电图疗效的比较(例％) 组别 n 显效 有效 无效 加重 观察组 48 12 25 19 39.58 16 33.33 1 2.08 对照组 43 3 9.30 9 20.93 23 51.61 8 18.62 　　观察组心电图总有效率为64.62％；对照组心电图总有效率为30.23％。2组疗效比较u=3.6488，P0.01，提示观察组对心绞痛心电图的疗效明显优于对照组。观察组心绞痛症状总有效率为93.75％；对照组心绞痛症状总有效率为81.40％。2组疗效比较u=2.5218，P0.05，提示观察组对心绞痛的疗效明显优于对照组。　　 5　讨论 　　冠心病心绞痛属中医的“胸痹心痛”范畴。《素问·脏气法时论》曰：“心病者，胸中痛，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛”，提示了冠心病心绞痛发作时的症状及放射部位。而《金匮要略·胸痹心痛短气篇》：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹心痛。”提示了胸痹心痛的基本病机为本虚标实，虚实夹杂，本虚以心气亏虚为主，可兼阴虚；标实以血瘀痰阻多见，可兼气滞、寒凝。人至中老年以后，脏腑阴阳俱虚，而心主血脉，气为血之帅，心气不足则无力推送血液，气血运行不畅，久之可导致心脉痹阻、气虚血瘀而发为本病；所以，气虚、血瘀是胸痹心痛普遍存在的病理特点。在治疗上宜以扶正祛邪为治则，标本并治，采用补气活血法为主，用补气扶正来调节脏腑阴阳气血的平衡，用祛邪化瘀活血通络以缓标证之急，使心绞痛的症状能较快得到缓解。黄芪具有补益心气的作用，通过静滴黄芪注射液能够补益心气，振奋胸阳，以促进气血的运行，达到以补为通的目的；复方丹参片具有活血化瘀、通痹止痛的作用，对血瘀证冠心病心绞痛患者血液的“粘、聚、滞”倾向有针对性的治疗作用，从而达到以通为补的目的。正是由于气虚血瘀型冠心病心绞痛患者的病理特点是心气虚弱、心脉瘀阻，所