癌性疼痛诊断和处理.doc

癌性疼痛的诊断与处理 PS与疼痛分级 一、Karnofsky 评分 100-正常活动无不适；90-能正常活动但有轻微症状及体征；80-能勉强正常活动，有症状及体征；70-生活能自理，但不能从事正常工作；60-生活偶需帮助，但能照顾大部分私人的需求；50-需要颇多的帮助及经常的医疗护理；40-生活不能自理，需特殊照顾；30-生活严重不能自理，需住院治疗；20-病重，需住院积极支持治疗；10-病危，临近死亡；0-死亡。 二、WHO推荐的ECOG(Zubroid)评分标准 0-无症状自由行动；1-有症状，一般行动自由，较重体力活动受到限制；2-有症状，生活能自理，不能荼，白天卧床时间＜50% ；3-生活不能完全自理，白天卧床50%以时间不能下地活动；4-卧床不起； 肿瘤疼痛诊断与处理 疼痛是肿瘤常见的并发症。疼痛除在心理、体力上折磨病人，加速病人的体能消耗。因此，肿瘤疼痛的有效处理是关系到病人能否正确理解疾病的治疗及能否与医师积级合作治疗疾病的重要因素。癌症疼痛的处理应按照WHO三阶梯止痛原则进行，首先排除肿瘤压迫、破坏、出血、感染等引起的疼痛。对这一类疼痛应首先用放疗或化疗或针对疼痛的原因进行处理，在病因解除或部分解除后疼痛多能减轻或缓解。对不能用放疗、化疗的病人在无禁忌症的情况下使用镇痛药物治疗。 癌性疼痛是恶性肿瘤引起一系列不愉快的体验之一。在众多的专家研究基础上，对疼痛的程度判断有下列标准： 1).类型量标　让病人在一组表示疼痛程度不等的词汇中选择一个适应自己的疼痛程度。 2).数字分级 让病人在0-10的等级中选择一个数字表示自己疼痛的程度。 3).划线法（VAS法）　在10CM长的直线上一端表示最痛，另一端表示无痛。病人根据疼痛的体验选择疼痛的程度。 4).五分法 0分=无痛，1分=轻微疼痛，2分=中度疼痛，3分=重度疼痛，4分=剧烈疼痛。 5). 表情评估（儿童疼痛评估） 用面部表情简图表示疼痛的程度。 6).疼痛分级 0 度-无痛0分；Ⅰ度-轻度，1-3分；Ⅱ度-中度，4-6 分；Ⅲ度-重度，7-10分。 WHO三阶梯止痛原则：⒈口服给药，以口服为主给予各种止痛药物，从非甾体类消炎镇痛药到布桂嗪（强痛定）再到麻醉性镇痛药。⒉按时给药，在使用止痛药时，必须有规律地按时给药，不宜不按时使用镇痛药。⒊按阶梯给药，对轻度疼痛用非阿片类药物，如常用的解热镇痛药和辅助性药物；对中度疼痛用弱阿片类药物，或弱阿片类药物与非阿片类药物及辅助性药物联合使用；对重度疼痛用强阿片类药物，辅助使用非阿片类药物及其它辅助治疗药物。 HYPERLINK 中国生物治疗网 HYPERLINK 杨教授特别指出，用药个体化，止痛药物的使用应坚持剂量从小到大递增的原则。在使用镇痛药后疼痛能明显减轻或消失，此剂量为治疗当时的最佳剂量。随病情的进展，疼痛有可能加重，此时应及时增加止痛药物的剂量，当病情缓解疼痛减轻，随时减少止痛药的剂量。不应对用药剂量限制过严，否则难以达到满意的止痛效果。 （一）、止痛药物的选择与使用　 1.轻度疼痛　可选用阿司匹林,25－60mg/次，或扑热息痛0.25－0.5g/u次，或去痛片、布洛芬（芬必得）、吲哚美辛（消炎痛、意旋丁）、丙氧氨酚片等。 2.中度疼痛　常选用弱吗啡类镇痛药，如可待因、强痛定，二氢埃托啡片、丁丙诺啡（布诺啡）、多瑞吉（芬太尼贴片）、曲马朵（奇曼丁），以及弱吗啡类镇痛药与解热镇痛药组成的复方制剂。如丙氧匹林、达宁、克咯曲（眼镜蛇毒、曲马多、布洛芬）等。其它有：高乌甲素（拉巴乌头碱，非成隐性镇痛药，有片剂、注射剂、贴剂）。 3.重度疼痛 应选用吗啡类强镇痛药物，如吗啡针剂或片剂，10-30mg/次；哌替啶0.1-0.2mg/次。口服药物缓释剂：美施康定（硫酸吗啡）、美菲康（盐酸吗啡）、路泰等。其它较强阿片类镇痛药物还有：双氢埃托啡片、美沙酮、曲马朵、喷他佐辛、钠布芬、布妥芬、丁丙诺啡等。 部分镇痛药物的临床使用介绍： 1).芬太尼(多瑞吉)透皮贴剂 主要用于中度以上的疼痛。多瑞吉每贴2.5mg(25ug/h)和5mg(50ug/h)贴于患者较平坦的皮肤表面胸部、背部、四肢，清洁并干燥皮肤。对首次使用阿片类的患者初始从25ug/h给起，每3天更换1次；对曾使用过阿片类的患者，剂量参照美国综合癌症治疗网络(NCCN)疼痛治疗指南中推荐的剂量转换公式： 多瑞吉剂量(ug/h)q72h=口服吗啡剂量(mg/d)×1/2 剂量调整标准：疼痛强度=7，剂量增加50-100%；5-6,剂量增加25-50%；=4，剂量增加25%。在用药中出现爆发性疼痛，配合吗啡控释片或吗啡针剂。主要副作用是呼吸抑制。 2).美施康定 初始剂量从10-30mg，每12小时一次开始，若疼痛无缓解，增加剂量是以30-50％递增，