丙泊酚用于无痛人工流产术60例麻醉效果临床观察.docVIP

丙泊酚用于无痛人工流产术60例麻醉效果临床观察摘要目的：探讨丙泊酚在人工流产术中的镇痛镇静作用。方法：观察60例无痛人工流产术患者，丙泊酚以1.5～2.5mg/kg静脉给药，20～30秒内注入。观察受术者反应及意识消失时间与维持时间。结果：平均30秒起效，维持10分左右。结论：丙泊酚用于人工流产术的麻醉，起效快，苏醒快，麻醉时间短，安全。 关键词 丙泊酚 麻醉 无痛人流 消除恐惧 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.155 丙泊酚每毫升含双异丙酚10mg，同时内含精制大豆油、精制蛋黄卵磷脂、甘油和注射用水。为烷基酚类的短效静脉麻醉药，通过激活GABA受体―氯离子复合物，发挥镇静催眠作用。本品是一种起效迅速(约30秒)、短效的全身麻醉药。由于有起效快，苏醒快，麻醉时间短的优点，广泛用于无痛人工流产手术的麻醉。近年我院应用丙泊酚在静脉全麻下进行无痛人工流产手术，取得满意效果，现报告如下。 资料与方法 一般资料：2011年6～12月要求行无痛人流术的孕6～10周的孕妇60例。其中初产妇45例，经产妇15例。术前常规经妇科检查、B超、血常规、尿常规、出凝血时间等检查无异常，排除人工流产术禁忌证，无高血压、肝肾及内分泌疾病，无药物过敏史。 方法：人工流产术前禁食、禁饮6～8小时。患者排空膀胱后入手术室，取膀胱截石位，常规消毒铺洞巾完毕后，同时连接多参数监护仪监测血压、心率和血氧饱和度。建立静脉通道，由麻醉师实施静脉麻醉,丙泊酚以1.5～2.5mg/kg静脉给药，20～30秒内注入。观察受术者反应，至患者深睡或睫毛反射消失后开始手术。术中视受术者具体情况以决定是否追加药，术中若因疼痛患者有肢体动时，以0.5mg/kg剂量追加，以维持手术所需麻醉效果。在麻醉及手术过程中始终保持自主呼吸、常规吸氧，必要时面罩加压给氧。以2.5mg/kg静脉注射时,起效时间为30～60秒,维持时间约10分钟。 观察项目与评定标准：⑴镇痛效果评定：①好：意识消失，术中安静，无任何痛苦表情和肢体运动；②中：轻度痛，有皱眉、握拳、双手有推卸动作但不影响手术操作，基本安静；③差：患者表情痛苦、呻吟不安，甚至出现出汗、面色苍白、恶心及呕吐，下腹部疼痛、躁动，影响手术操作。⑵宫口松弛度：以能否无阻力通过6号宫颈扩张器为标准，能通过者为松弛。⑶人流综合征：人工流产术中或术后出现心动过缓，心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至晕厥和抽搐。⑷其他反应：术中及术后有无恶心、呕吐，有无血压下降，呼吸抑制等反应。⑸出血量：以吸引器负压瓶中刻度记录为准。⑹手术时间：从放置窥阴器开始计时，到术毕取出窥阴器终止。 临床所见：受术者意识消失，即行手术。因在麻醉状态下，宫颈交感神经受到抑制，副交感神经活动增强，使宫颈口松弛，使术者操作更加容易，避免了以往因手术刺激产生的疼痛导致部分患者宫颈松弛度差、肢体扭动而影响术者操作，甚或引起手术损伤的不良后果。同时患者对宫颈的牵拉、肠胃的刺激反应不敏感，所以使得恶心，宫口松驰，省去了宫颈扩张器逐号扩宫颈的过程和时间，受术者术中安静，术者心里轻松，操作敏捷，得心应手。手术时间短，出血少。人流综合征极少发生。手术结束即刻叫醒。 结果 麻醉后意识消失时间：60例受术者，麻醉后20秒意识消失的有5例，均为体格瘦小。麻醉后48秒意识消失的有2例均为有吸烟史、饮酒史者。结果见表1、2。 讨论 无痛人工流产手术是指在静脉麻醉下进行的人工流产，就是在吸宫流产手术的基础上，加上静脉全身麻醉，手术中没有痛感。做无痛人流的最佳时间是怀孕40～80天以内最为适宜。此时子宫不太大，胎儿和胎盘尚未形成，手术中反应轻，出血少，手术时间短，恢复也很快，对身体影响小。 丙泊酚注射液用药期间应保持呼吸道畅通，备有人工通气和供氧设备。丙泊酚注射液不应由外科医师或诊断性手术医师给药。患者全身麻醉后必须保证完全苏醒后方能出院。对于心脏，呼吸道或循环血流量减少的病人，使用丙泊酚注射液与其他麻醉药一样应该谨慎。使用丙泊酚注射液前应该摇匀。输注过程不得使用串联有终端过滤器的输液装置。一次使用后的丙泊酚注射液所余无论多少，均应该丢弃。不得留作下次重用。 丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，其为烷基酚的衍生物，不溶于水，脂溶性高，静脉注射后体内分布广泛，注射后起效迅速、半衰期短，通过调节输液速度，可使血药浓度迅速达到稳态。笔者根据丙泊酚是一种短效静脉麻醉剂，注射一个剂量的丙泊酚能很快催眠的原理开展无痛人流术，使患者在无知觉的状态下手术，解除了人流手术的痛苦，消除了患者的紧张、恐惧情绪，减轻了患者心理和精神上的压力和痛苦。又因在麻醉状态下，宫颈交感神经受到抑制，副交感神经活动增强，