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第十七章 镇痛药 [基本要求] 掌握吗啡的体内过程、药理作用、临床应用、不良反应、急性中毒与禁忌症，可待因、哌替啶和纳洛酮的临床应用。 了解阿片受体的分型、吗啡的作用机制，以及癌前的镇痛治疗、阿片类和甲基苯丙胺滥用。 阿片受体分布及功能 丘脑内侧、脊髓胶质区、脑室及导水管周围灰质---阿片受体分布高,与疼痛刺激传入、痛觉的整和及感受有关 边缘系统、蓝斑核---情绪与精神活动 延脑孤束核---呼吸与咳嗽 脑干极后区、迷走神经背核---胃肠活动 疼痛产生过程与抗痛机制 疼痛产生过程 伤害性刺激 脊髓初级感觉神经的传入神经纤维 释放P物质、谷氨酸等 突触后膜的相应受体 疼痛 抗痛机制 脑啡肽神经元 脑啡肽 初级感觉神经元末梢的阿片受体 突触前抑制 减少P物质、谷氨酸等释放 或脑啡肽 突触后膜阿片受体 阻止痛觉冲动传入脑内 镇痛药 阿片生物碱类镇痛药 吗啡 morphine 【药动学】 【药理作用】 【作用机制】 【临床应用】 【不良反应】 【禁忌症】 可待因 codeine 阿片受体部分激动药 人工合成的阿片类镇痛药 哌替啶 pethidine 【药动学】 【药理作用】 【临床应用】 【不良反应】 芬太尼 fentanyl 美沙酮 me