氨甲喋呤及米非司酮配伍中药治疗异位妊娠疗效观察.docVIP

氨甲喋呤及米非司酮配伍中药治疗异位妊娠疗效观察【摘要】 目的 观察比较氨甲蝶呤配伍中药、米非司酮配伍中药、氨甲喋呤联合米非司酮配伍中药用于异位妊娠的临床效果及安全性。方法 将72例异位妊娠患者随机分为A组、B组和C组。A组肌注氨甲喋呤50 mg，共1次，同时服宫外孕I号方；B组口服米非司酮50 mg，2次/d，连用3 d，同时服宫外孕I号方，每天1剂，连用3 d；C组肌注氨甲喋呤50 mg，共1次，联合服米非司酮50 mg，2次/d，连用3 d，同时服宫外孕I号方，每天1剂，连用3 d。结果 三组成功率分别为79.2%、70.8%、91.7%，C组成功率高于A组，A组成功率高于B组。结论 氨甲喋呤联合米非司酮配伍中药保守治疗异位妊娠，安全、有效，且优于氨甲蝶呤配伍中药、米非司酮配伍中药。 【关键词】 异位妊娠； 氨甲喋呤； 米非司酮； 中药 近年来由于血hCG测定方法灵敏度增强和高分辨率阴道超声诊断技术的普遍应用及妇科医师对异位妊娠警惕性提高，80%的异位妊娠在未破裂前提前确诊。药物治疗异位妊娠未破裂型或流产型，已成为主要手段。笔者对本院1995年1月-2002年1月收治的72例异位妊娠患者采用氨甲蝶呤配伍中药、米非司酮配伍中药、氨甲喋呤联合米非司酮配伍中药治疗异位妊娠，比较三种方法的临床效果及安全性，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择1995年1月-2005年1月本院收治的72例异位妊娠（输卵管妊娠）未破裂型或流产型患者72例。其诊断依据病史、妇科检查、血hCG及B超检查。符合以下条件：(1)生命体征平稳，无内出血或内出血量少，B超检查盆腔积液＜3 cm。(2）无肝肾疾病。（3）无氨甲喋呤或米非斯酮用药禁忌证。（4）要求保守治疗或迫切要求保留生育功能。（5）B超检查异位妊娠包块直径＜5 cm。（6）血hCG＜2000 IU/L。本组患者年龄19~45岁，平均32岁，停经30~50 d，平均40 d。主要临床表现：不规则阴道出血61例，附件包块6例，轻度腹痛5例，9例有宫外孕手术史，3例有2次宫外孕史，7例有放环史，8例B超检查盆腔积液＜3 cm，后穹窿穿刺5例抽出不凝血1~3 ml。 1.2 治疗方法 72例患者均住院治疗，将其随机分为A组、B组和C组，每组24例。A组：肌注氨甲喋呤50 mg，共1次，同时服宫外孕I号方；B组：口服米非司酮50 mg，2次/d，连用3 d，同时服宫外孕I号方，每天1剂，连用3 d；C组：肌注氨甲喋呤50 mg，共1次，联合服米非司酮50 mg，2次/d，连用3 d，同时服宫外孕I号方，每天1剂，连用3 d。 2 结果 2.1 治疗效果 A组治疗成功19例（79.2%），B组治疗成功17例（70.8%），C组治疗成功22例（91.7%）。C组成功率高于A组，A组高于B组。 2.2 不良反应 A组患者无明显不良反应，B组中有2例出现恶心、呕吐，1例出现腹泻，C组中有4例出现恶心、呕吐，1例出现腹泻，均未作特殊处理。 2.3 随访情况 A组中随访8例，有1例2年后再次发生异位妊娠，5例宫内妊娠足月分娩。B组随访8例，有1例2年后再次发生异位妊娠，5例宫内妊娠足月分娩。C组随访8例，有1例再次发生异位妊娠，6例宫内妊娠足月分娩。随访时间2个月~5年。 3 讨论 异位妊娠是妇科常见的急腹症，且被视为具有高度危险的早期妊娠并发症，传统的治疗主要是手术切除患侧输卵管。近年来，国内外异位妊娠的发病率有明显上升趋势，占妊娠总数的2%［1］，且未生育者和未婚者的发病率亦明显升高，保留患者的生育功能显得更加重要。随着人们对异位妊娠的认识和诊断技术的提高，血hCG检测的敏感性提高和分辨率阴道超声的普遍应用，80%的异位妊娠在破裂前确诊，从而为保守治疗异位妊娠创造了有利条件，药物保守治疗异位妊娠由于能使患者免去手术带来的创伤，同时最大限度地保留患者的生育功能，越来越受到人们的关注，近年来，药物治疗异位妊娠亦有很大进步［2］。临床上使用氨甲喋呤联合米非司酮治疗未破裂型异位妊娠效果明显［3］，结合中药治疗，使其疗效明显提高。早期诊断及时用药对成功治疗输卵管妊娠至关重要，选择合适病例同样重要。 笔者所在医院A组以氨甲蝶呤配伍中药保守治疗24例异位妊娠患者，23例在入院当日开始用药，1例在次日开始用药，成功率为79.2%。B组米非司酮配伍中药保守治疗24例异位妊娠患者，成功率为70.8%。C组氨甲喋呤联合米非司酮配伍中药保守治疗成功22例，成功率为91.7%。说明异位妊娠药物治疗关键在于停经时间短、血hCG水平低及早期、正确用药。 异位妊娠的危险在于异位的胚胎或滋养细胞存活，种植于输卵管黏膜，直接侵蚀或穿透输卵管壁，致输卵管妊娠破