浅议腹腔镜胆囊切除术围手术期护理.docVIP

浅议腹腔镜胆囊切除术围手术期护理【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术的护理方法及特点。方法 回顾性分析168例LC围手术期的护理过程。结果 168例LC中，3例中转开腹手术，患者均手术顺利,术后痊愈出院。结论 对LC患者实施有效的围手术期护理,是减少并发症的重要因素。 【关键词】 腹腔镜； 胆囊切除术； 护理 电子腹腔镜手术是近几年来临床运用较多的一项新技术,已逐步得到临床的重视和肯定。腹腔镜胆囊切除术(LC)具有住院时间短、术后疼痛轻、切口小、恢复快,瘢痕小等特点,已普遍成为胆囊疾病患者的首选手术方法［1］。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年以来，笔者所在科共收治168例LC患者，男76例、女92例、年龄42～76岁，平均52岁。 1.2 护理措施 1.2.1 术前护理 1.2.1.1 心理护理 在护士配备方面，护理队伍中选择综合素质好、工作责任心强的护士进行相关理论知识培训。与患者谈话时，要注意仪表端正、态度和蔼、言行规范，这样可以使患者感到可亲可信，对于患者的就医心理起到较好的调节作用。不能向患者和家属泄露医疗秘密，有第三者在场时不要谈论患者的隐私。对患者提出的不合实际的要求进行科学耐心的解释，不能对患者做出超出实际的保证。由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新手术方法，多数患者及家属并不了解手术过程，因而怀疑腹腔镜手术的安全性及疗效，更有部分患者担心费用过高等问题，因此要对手术患者进行术前指导，让患者及家属了解手术的适应证、方法、优点，LC虽然是微创手术,但患者不了解腹腔镜手术,难免会有紧张、焦虑、畏惧的心理。用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术前后的注意事项,使患者在平静的心理状态下接受手术，树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗及护理操作［2-3］。 1.2.1.2 完善术前检查 包括血、尿、粪常规、胸透、心电图、血生化检查等，同时注意有无月经来潮、上呼吸道感染及皮肤感染等情况，如有异常，及时报告医生，对60岁以上老年患者要做好合并症的检查。 1.2.1.3 皮肤准备 脐部清洁尤为重要。用棉棒蘸双氧水或软皂液将脐窝内的脏物擦净，再蘸干。同时，备皮范围是上至剑突下，下至耻骨联合，旁至腋中线，剃去皮肤汗毛，注意勿损伤皮肤，用肥皂水擦洗腹部皮肤，然后用热水擦洗干净。避免术后伤口感染。做好各种过敏试验。 1.2.1.4 胃肠道的准备 术前予以清淡，易消化食物，并禁食易产气食物，如牛奶、豆浆等，当晚应进流质食物，术前12 h禁食, 4 h禁饮，并用0.1%～0.2%温肥皂水500～1000 ml灌肠或者用番泻叶泡茶口服数杯，直到排出水样稀便，以清洁肠道。手术前留置尿管和胃管，目的是减少麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸，并防止胃肠胀气而影响手术。 1.2.1.5 术前30 min常规肌肉注射鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg，携带病历及输液瓶，将患者用手术车送往手术室。 1.2.2 术后护理 1.2.2.1 基础护理 保证床单干燥、整洁,病室安静,空气清新,协助患者进行生活护理。患者在全麻清醒后短时间内出现全身不适、躁动、头昏、不配合护理等表现,要及时告诉患者及家属,原因是全麻后的反应、输氧管等对身体的刺激,应稳定其情绪,取得配合，一般术后6～8 h可下床小便,预防尿潴留。 1.2.2.2 密切观察生命体征及病情变化 麻醉清醒者术后去枕平卧位6～8 h,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,给予低流量吸氧6～8 h,以提高血氧浓度, 监测血氧饱和度，避免产生高碳酸血症。监测血压，1次/h, 6～8次平稳后，1次/4 h,连续测24 h,至生命体征平稳。 1.2.2.3 饮食护理 患者手术当天禁食,术后第1天麻醉醒后可进食流质,宜少食多餐,进低脂流质饮食,禁食牛奶、豆浆等产气食物,以后逐渐过渡到普食,多饮水,多吃蔬菜、水果，以增加肠蠕动,促进排便,减少腹胀，2周后可恢复正常饮食。 1.2.2.4 腹腔引流管护理 感染较重及手术创面大的患者，术后多放置腹腔引流管，患者术后要及时妥善固定引流管，并保持引流管的通畅，同时观察引流液的量、色、性质及有无胆漏发生等，如有异常，及时报告医生并协助处理，如无异常，2～3 d可拔除引流管。 1.2.2.5 切口护理 LC患者在腹部有3个或4个小切口,用创可贴粘贴即可,如无渗血、渗液不需要特别处理,待切口自然愈合后,揭去创可贴即可。 1.2.3 术后常见并发症的护理 1.2.3.1 呕吐 为LC常见并发症,多为中枢性和反射性呕吐,如麻醉药物的使用刺激中枢神经引起呕吐,术中大量的CO2灌注干扰胃肠功能,此时应引导患者做深呼吸,呕吐严重者可给予止吐药。 1.2.3.2 胆漏的观察