综合康复疗法对急性脑卒中后吞咽障碍疗效观察.docVIP

综合康复疗法对急性脑卒中后吞咽障碍疗效观察摘要目的：观察综合康复疗法对急性脑卒中后吞咽障碍的疗效。方法：将70例急性脑卒中吞咽功能障碍患者随机分为吞咽训练组(n=35)、综合治疗组(n=35)。综合治疗组方法包括(常规吞咽训练、神经肌肉电刺激)。治疗前和治疗后3周采用洼田饮水试验进行评估。结果：治疗后3周两组洼田饮水试验评定等级均高于治疗前(P＜0.05)，综合治疗组疗效更明显(P＜0.01)。结论：综合康复疗法能明显改善急性脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能。 关键词 综合康复疗法 急性脑卒中 吞咽障碍 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.381 急性脑卒中患者吞咽障碍的发生率37%～78%，吞咽障碍常导致多种严重的并发症，如吸入性肺炎、脱水、营养不良，严重者只能长期鼻饲。近年来，临床医师越来越关注急性脑卒中后吞咽障碍的功能恢复问题。本研究采用综合康复疗法治疗急性脑卒中后吞咽障碍，效果显著，现报告如下。 资料与方法 2008～2011年收治急性脑卒中合并吞咽功能障碍患者70例，均符合全国第6届脑血管病学会修订的诊断标准［1］，按就诊时间顺序随机分为两组，常规吞咽训练组(A组)35例，男19例，女16例，年龄38～69岁，脑梗死25例，脑出血10例。综合治疗组(B组)35例，男21例，女14例，年龄41～72岁，脑梗死22例，脑出血13例。两组神智均清楚，无严重痴呆、精神障碍和失语，排除洼田吞咽能力评定法为1级或任何条件下都不能完成吞咽动作的患者，治疗前均签署知情同意书，两组一般资料比较差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。 方法：两组按照脑血管病诊疗规范均给予神经内科常规治疗。常规吞咽训练：根据吞咽功能评价结果，选择对应的康复训练法。包括：①头颈部控制训练：在训练时，依次做头颈部的前屈、后伸、左右旋转、左右侧头。动作轻柔均匀，在每个动作末期稍微施加压力以加大活动范围，以患者耐受为度。在训练前和进食前放松颈部，可以防止误咽。②呼吸训练：如果胸廓过度紧张或者呼吸肌肌力低下，导致咳嗽力量减弱，则无法安全咳出误咽物，进行呼吸训练可更有效地提高吞咽时的呼吸控制能力，方法有缩口呼吸、吹蜡烛、吸气提肩呼气沉肩、在呼气末推压腹部等。③吞咽相关器官运动功能训练：包括口唇锁闭、舌部运动、下颌开合等的训练。④寒冷刺激：制作冰筷子，顺序摩擦吞咽相关器官，如软腭、腭弓、咽后壁及舌后壁等，应大范围长时间的接触刺激部位，刺激结束后让患者做空吞咽［2］。⑤摄食训练：对于洼田饮水试验评定在3级以上的患者可进行摄食训练，选择不易引起误咽的体位，躯干上抬30°，头颈前屈，偏瘫侧以枕垫起，颈部前屈与躯干成一定的角度，避免颈后伸，给予色香味及温度适宜，密度均匀，有适当黏性的食物。常规吞咽训练每次30分钟，2次/日，每周6次。综合治疗组(B组)在常规训练组(A组)的基础上增加神经肌肉电刺激，应用VitalStim电刺激仪，输出脉冲频率30～80Hz，输出强度0～26mA，共4个治疗电极，电流强度和电极贴放的部位根据患者的感觉吞咽障碍进行调节，每次1小时，1次/日，每周6次。 疗效判断标准：采用日本学者洼田氏的床边经典评估方法进行评定，在帮助者、食物的种类以及进食方法和时间3个评定条件下，观察患者有无不能吞咽、吞咽困难和误吸等情况。①显效：障碍症状基本消失，饮水试验提高1～2级，营养状态好，无并发症；②有效：症状明显改善，饮水试验提高1级，营养状态好；③无效：症状改善不明显或无变化，饮水试验无变化，或＞3级。 统计学处理：采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用方差分析；计数资料采用X2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。 结果 治疗3周后两组与同组治疗前相比均有改善(P＜0.05)，综合治疗组(B组)效果更显著(P＜0.01)。见表1。 急性脑卒中是神经内科常见病，多发病，而吞咽功能障碍是脑卒中常见的并发症，吞咽功能障碍轻者影响营养的摄入和发音，严重者造成患者的营养不良，是脑卒中相关性肺炎(SAP)的重要危险因素之一［3］。近年来，脑卒中后吞咽功能障碍的评定和治疗越来越受到重视，早期正确的康复治疗可使约80%患者的吞咽功能得到改善或恢复，但如不能及时治疗，丧失了最佳的功能恢复时间，患者因不能进食而长期鼻饲，进而产生抑郁焦虑等心理障碍，最终导致生活质量下降，死亡率增高。 脑卒中的吞咽障碍患者容易出现自主咳嗽减弱或消失，可能与患者对呼吸肌和喉部肌肉控制能力下降、不协调声门关闭与呼吸肌运动有关。常规吞咽功能训练即对患者的口、面部、舌、喉等肌群的训练，有效的提高相应肌群运动的协调性和灵活性，同时可反射性提高中枢神经系统使神经网络重组及侧枝芽生，皮质感觉区