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肺结核术后复发原因分析摘要目的：探讨肺结核术后复发的原因。方法：收治肺结核患者560例，回顾手术治疗过程。结果：复发26例，肺叶切除术后复发24例，全肺切除术后复发0例，肺楔形切除术后复发2例。结论：多种原因造成病情复发，需要综合预防。 关键词 肺结核 术后复发 原因分析 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.031 经过多年来对肺结核病的积极防治，我国初治肺结核患者的治愈率已达95%，5年复发率亦不超过5%。内蒙古自治区“卫生部加强与促进结核病控制项目”实施8年后，流行病学统计，涂阳患者治愈率93.7%，其中初治治愈率94.7%，复治88.3%［1］。但是仍有很多患者发病后没有得到及时的治疗，错过了最佳治疗时机，致使初治失败，从而使病情迁延不愈，成为难治性肺结核和重症肺结核，其中有很多产生了多发空洞、巨大空洞、毁损肺，长期排菌或合并反复咯血，需要手术治疗。据有关文献统计，有2%～5%肺结核患者需要外科治疗，而因为种种原因，外科治疗术后仍有少量患者出现病情复发。本文重点对接受肺切除术治疗的肺结核患者术后复发的原因，进行分析和讨论。 资料与方法 2000～2010年对560例年龄18～60岁肺结核患者，分别进行了肺叶、全肺、肺楔形切除术，其中男312例，女248例，肺叶切除421例，全肺85例，楔形切除54例。 结 果 本组560例患者中，术后复发26例(4.6%)，复发病例中，年龄集中在20～40岁，其中3例合并有糖尿病。肺叶切除术后复发24例，复发率5.7%，全肺切除术后复发0例，复发率0，楔形切除术后复发2例，复发率3.7%。 讨论 肺结核术后复发有以下原因。术前准备不充分：肺结核患者术前应规范合理的抗结核治疗4～6个月，这一原则已得到广泛的认可，但在临床工作中，常常因为种种原因，致使用药时间过短，从而不能有效地抑制和控制余肺中的结核病灶，是术后复发的主要原因，尤其是起病比较急的患者，包括大咯血和有巨大或多发空洞的病例，因为保守治疗很难治愈，患者及其家属大多手术要求坚决、急迫，往往术前抗结核治疗＜2个月，就匆忙施行了肺切除手术。 术后没有坚持合理的治疗：很多患者在接受手术治疗之后，病情恢复很快，肺结核的反复咳嗽、咯血、发热、乏力等症状消失，而余肺X线片又看不到明显的残余病灶，从心理上有麻痹和侥幸心理，没有遵照医嘱，继续科学有效的抗结核治疗1年。 不同术式术后疗效不尽相同［2］：在本组病例中，接受肺叶切除术的患者，术后复发率较高，全肺和楔形切除术后复发率较低。分析其原因是接受肺叶切除术的患者，大多伴有咳血或有空洞形成，常常术前抗结核治疗时间较短，另外肺叶切除后，患侧余肺都有不同程度的过度膨胀，致使一些原本处于休眠状态的结核病灶很快转变成活动性病灶，如果没有马上得到强有力的抗结核治疗，病情会迅速进展、加重。全肺切除的患者术后并发症发生率较高，应该谨慎选择，但术后不存在同侧余肺的过度膨胀问题，健侧肺组织的膨胀相对有限，故术后复发率较低。楔形切除的病例，一般是病灶较小而且集中的结核球，楔形切除大多能够把结核病灶完全切除，而术后余肺体积亦无明显变化，不存在过度膨胀。 合并疾病的影响：本组复发病例中有3例合并患有糖尿病，虽然围手术期对糖尿病病情进行了良好的控制，但由于术后没能对糖尿病进行有效的治疗，成为病情复发不可忽视的原因。 年龄因素：本组病例中，复发病例年龄全部集中在20～40岁，这部分青壮年患者，大多工作与生活压力比较大，自律性差，抗结核药物的服用常常不规律，身体得不到充分的休养，抗病能力降低，致使病情复发。 另外在这些复发的相对年轻的患者中，存在一个共同的特点值得注意：所有术前存在巨大空洞的患者，术后复发，无一例外的在余肺中再次出现较大的空洞。这一现象再一次提示，空洞型肺结核患者的空洞形成，可能与其体内特殊的炎性反应过程，引起较强的变态反应有关，空洞的形成有其特有的机制。 肺切除治疗肺结核，只要谨慎选择适应证，认真做好术前术后的抗结核治疗和综合治疗，特别是在术后的巩固治疗阶段，及时的应用二线抗痨药物如卷曲霉素、丙硫异烟胺，免疫调节剂，以及近年来抗结核疗效已得到充分肯定的左氧氟沙星等新型抗结核药物［3］，就能够有效地提高手术治愈率，降低复发率，帮助患者彻底摆脱结核病的困扰。 参考文献 1 樊辰霞,甄志芳,苏云开.内蒙古自治区“卫生部加强与促进结核病控制项目”实施情况分析.中国防痨杂志,2004,1:42. 2 李遂莹.胸部结核外科治疗学.天津:天津科技翻译出版社公司,1995. 3 李亮,傅瑜.耐药结核病的现状与展望.中华结核和呼吸杂志,2008,31(2):145.