肾交感神经消融术治疗顽固性高血压.ppt

肾交感神经消融治疗顽固性高血压 心脏中心内科 顽固性高血压Resistant hypertension 约34％全球范围内的成年人有高血压。 顽固性高血压（RH）是指当病人服用三个或更多的抗高血压药物，包括利尿剂，在最佳耐受剂量，并仍保持血压值 140/90? mmHg。 RH致死性和非致死性心血管事件的发生率比高血达标病人的高出三到六倍。 肾脏交感神经支配与高血压的病理生理 交感神经活性增加能够增加心脏输出量及外围血管的收缩 交感神经兴奋性的增强激活RAAS系统， 使肾脏动脉血管收缩， 引起水钠潴留 交感系统的过度兴奋对机体其他组织产生一些不利的影响：心律失常、左心室肥厚、胰岛素抵抗等 内脏神经切除术 20 世纪 30年代 ，不良反应发生率高：体位性低血压、心动过速、呼吸暂停、无汗症、四肢度温降低、胃肠道功能紊乱、勃起功能障碍 肾交感神经消融 国内现状 8例（男6例，女2例）1月，3个月平均收缩压和舒张压与基线相比显著下降。没有并发症或显著肾功能的变化。 10例（男3例，女7例）经皮肾交感神经射频消融术能够降低肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平，并且对血压产生显著和持久的下降。 潜在益处 实验研究和小型临床研究表明，RDN还可能有其他获益，如左心室肥大，心脏衰竭，代谢综合征，心房纤颤，阻塞性睡眠呼吸暂停，慢性肾功能衰竭可从中受益 存在的问题 手术并发症 神经再生 有效性 禁忌证 解剖（直径4毫米;长度20毫米，纤维肌性发育不良;显著肾动脉狭窄） 肾小球滤过率45 mL/min/1.732 专家共识（欧洲心脏病学会） office-based BP ≥ 160mmHg (≥150mmHg in patients with type 2 diabetes), three or more antihypertensive drugs in adequate, including use of a diuretic, having attempted to modify BP with lifestyle changes, secondary hyperten- sion having been excluded, pseudoresistance having been Excluded with the use of ambulatory blood-pressuremonitor- ing (ABPM), patients having preserved renal function (glo- merular iltration rate ≥ 45mL/min/1.732), absence of polar or accessory arteries, no renal artery stenosis, and no prior renal revascularization. * *