现代临床医学迫切需要回归人文——从现代临床医学种种缺憾说起.docVIP

　　现代临床医学迫切需要回归人文——从现代临床医学种种缺憾说起 高万良 【摘要】 反思了现代医院临床医学的种种缺憾，提出现代临床医学迫切需要回归人文，提出推进叙事医学我们应当有所作为。 【关键词】现代医学人文缺憾叙事医学 doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.001 医学服务的对象是人，是有生命感情的特殊群体。医学不是纯自然科学，医学的本质，是一门人性化的科学。自然科学和人文科学的结合是医学的根本特征。但是，随着现代医学高新技术广泛应用，迅猛发展，给人民带来福音的同时，也带来一系列问题。反思我们的医疗行为过程和医疗管理过程，存在诸多缺憾。迫切需要回归人文。 1以“病”为中心，“病人”成了疾病的载体 “以病人为中心”应是一个完整的概念，但现代医学的快速发展，生物医学模式发展了，心理社会模式退化了。有如经济领域改革开放，GDP上去了，生存环境污染严重了。“以病人为中心”实际上是以“病”为中心，“人”成了疾病的载体，患者成了器官。机器和数据代替了医生的经验，医患之间只有数据的解读，成了人和机器的关系，医疗活动过程只有技术性，缺乏艺术性和人文关怀。门诊或住院，医患之间都是快速流动，排队大半天，看病几分钟，话没两三句，处方出来了。医生查房，有如火车进站，“只有三分钟”。医生大部分时间面对电脑，面对数据，面对手术台。就是没有时间走进患者内心世界。结果是：技术上去了，人文精神滑坡了，形成一种路径依赖。 医生，作为一个高尚的职业，是什么导致医生对病人的麻木、冷漠？是什么导致病人对医生的不信任？原因之一是人文精神缺失，值得反思。“医生尊严不是别人给予的，是自己赢得的；尊严也不是别人能够剥夺的，而是自己毁掉的”。 2沟通不畅，互信缺失，医患关系紧张 据统计，医疗纠纷以年22?4%速度递增。其中80%是信任缺失沟通不畅造成的。沟通也是服务，它可以是语言的，可以是形体的，也可以是一个眼神，最终还是责任感情的。医患关系紧张是整个医疗体制改革手段和目标出现了偏差。信任危机是“死结”；医患关系也是社会关系，沟通是基础，信任是核心。和谐医患关系第一张处方是“关爱”。从医要遵循两条最基本的原则：科学原则，指最有把握的方式；人文原则，指病人最情愿接受的方式。 3逐利成为临床医疗活动的核心，公立医院不公益 始于1985年的医改，把医院推向市场。“给政策不给钱”，自谋生存，自谋发展，珠三角可能好一点，东西两翼基层医院，90%以上的公立医院不是真正意义上的公立医院,而是盈利医院。政府投入缺如，迫使医院处于又要自己养活自己，又要坚守公益两难境地。普遍走上变相承包院科两极核算，医务人员收入与科室收入直接挂钩经营机制，在这种大背景下，病人成了资源，检查治疗、临床决策，都是看钱袋子施治，膨胀了经济利益，滥检查，大处方，乱收费，过度医疗成为主流，形成了畸形消费，医院管理也处于两难境地，医生处于射门员和守门员的责任人。 医学演变为赚钱的行业，医生逐渐变得只擅长昂贵的治疗手段，在医患关系不断紧张的今天，医生为了保护自己的医疗安全，出现了“防御性医疗”，医生倾向选择更新、更多、更高尖的检查和治疗措施，以防误诊和治疗效果不佳，然而这种自我保护措施并不能从根本上缓解医患之间的矛盾和冲突。 追逐利益的临床医疗，因为把病人当作商品资源，学科之间的合作性、整体性特征也被淡化了，取而代之的是科室之间利益竞争，收治范围秩序混乱，该送ICU的不送ICU，有的医院上午查房时间也看门诊，因为门诊和收住院都有提成，刺戟了科室的积极性，扰乱了医疗秩序，更大程度地损害了病人利益。 4社会医疗资源配置失衡，三级医疗有名无实 长期以来，80%优质医疗资源集中在大城市。城市大医院，医疗资源丰富，年收益少则几个亿，多则几十个亿，但占人口70%广大农村和基层，优质医疗资源匮乏，医疗资源配置很不平衡，医院建设追求专科模式，全科医学人才只占4%，大医院分科越来越细，从普通手术室到介入手术室又到一站式杂交手术室。但社区医院远远没有达到标准的服务功能。据统计，广东省卫生经费投入近5%，但人力成本只占其中40%，香港卫生投入则占经济收入的11%，人力成本占60%~70%，医务人员待遇普遍偏低，活得没有尊严，“要么不当医生，当医生就到大医院”。由此，小病大病都往大医院跑，大医院人满为患，基层社区医院冷冷清清，城市大医院门诊一个上午要看60~70个病人，忙得连上洗手间都没有时间，确实没有时间和病人交流沟通，再说了，医院医生待遇低，留不住人才，缺乏积极性，再好的办法也是空谈，因此从体制机制改革设计入手，才是关键因素，从百姓真正受益的长效机制高度，拿出改革时间表，基层整体服务水平上去了，老百姓信得过了，病人才能真正得到有效分流。 5综合医院忽视身心疾病的诊断与治疗的现状，没有明显改善 综合医院每百名病