绝经后阴道出血125例临床及病理分析.docVIP

　　绝经后阴道出血125例临床及病理分析 彭连娟 北京门头沟龙泉医院超声科，北京 102300 [摘要] 目的 分析性研究绝经后阴道出血的绝经年限、患者年龄、子宫内膜病理种类与绝经后阴道出血的关系。方法 选取自2010年4月—2013年6月在妇女年度体检中发现125例绝经后又出现阴道出血的病人，全部进行详细妇科检查并将上述患者的临床资料予以全面分析、比较，统计出不同因素所占的比重。结果 通过此次实践显示，较为多见的因素主要包括子宫内膜呈单纯性增生反应，为总比例的34.4%，其次24.0％的患者为老年性子宫内膜炎，仅有8.0%的患者为不典型增生与子宫内膜癌。结论 不同因素造成绝经后子宫出血，其病因机制均有显著的差异。通过此次实践证实绝经后阴道出血并不是子宫内膜癌核心要素，不过有一定的联系，若临床病例发生绝经后又出现阴道出血的情况，应予以高度的重视。 [ .jyqkpus硬镜系统行宫腔镜检查，用5%葡萄糖液为膨宫介质，宫口紧者，术前2 h将米索前列醇片400 μg塞入阴道，以扩张宫颈管，用2%利多卡因5 mL行宫颈阻滞麻醉，宫腔镜下全方位观察宫颈、宫腔及内膜厚度、色泽、明显病变位置的位置范围及血管分布，未发现明显病变的，行分段诊刮术，发现明显病变的直视下取活检，取出组织送病理检查。采集此组患者标本，标本全部通过10%甲醛予以固定，石蜡包埋，切片为（5.4±0.5） μm,苏木素-伊红染色。通过光镜检测个别患者有特殊染色与免疫组织化学染色，其中包括PAS、ER、CEA、PR以及网染[2]。 1.3统计学处理. 此次研究我们均使用SPSS 16.0软件包予以数据分析,通过描述方差分析以及χ2检验予以统计,P﹤0.05为差异有显著的统计学意义。 2结果 此次结果显示125例患者病理共分为下述几大类，见表1。 通过此次病理研究显示其组织学形态有较大差异：内膜单纯性增生的腺体体积差异较大，分布较为密集，上皮为假复层，没有出现分泌等情况。复杂性增生腺体间质有显著降低，腺体呈密集状，一些囊状增生，高柱状以及假复层上皮，细胞核大深染，同时细胞形态统一，没有显著异型。子宫内膜息肉腺体外部覆单层上皮，间质中纤维增生，有显著的厚壁血管收缩且出现不规律囊状扩张，其囊腔大小有显著差异。增生阶段样内膜较薄，内膜腺体异常、腔直，上皮为低柱状。分泌阶段样内膜为分泌缺乏的初期症状。在单纯性增生与复杂性增生原有基础上发生核大深染，且大小有显著差异，呈无序化排列，腺腔中发生上皮增生或伴有间质生长支持，腔中没有白细胞浸润，没有不典型核的合体样细胞，同时也没有间质的肿瘤促纤维组织增生情况发生。经镜下我们观测到腺体细胞为单层以及复层高柱样上皮，而长轴和基底层垂直，细胞的顶端较为光滑，有出芽，且带有分枝，构成筛状以及背靠背生长状态，同时构成繁琐的管道，为彩带及迷宫样，局灶为乳头状向腔中凹陷,核大小有显著差异，能够观测到肿瘤性坏死，局灶出现鳞化现象。 上述病理检查结果显示：①24.0%患者为子宫内膜炎症性反应；②40.8%患者为良性疾病，包括3.2%患者为息肉，34.4%患者为单纯性增生，3.2%患者为复杂性增生；③27.2%患者为非器质性疾病，包括增生期内膜、分泌期内膜和萎缩期内膜；④仅有3.2%患者为子宫内膜癌，4.8%患者为非典型增生。 此次临床实践中子宫内膜不良病理与出血量以及绝经年限之间存在一定的联系，此次临床实践发现在绝经后5~10年内不良内膜病理出现率极低，只有1例，为10.0％；而在绝经10年与绝经超过15年不良病理出现比率相对较高，分别为3例，4例，比率为30.0%与40.0%，比率相对其他年龄组要高，不过与其他年限没有显著差异，且Pgt;0.05。上述病例中出血量超过349（±）mL者良性病史患者为15例，恶性病变病例为2例，对比无显著的统计学差异，且P＞0.05。 3讨论 一般来说绝经后阴道出血为大龄女性较为多见的一种症状，其有着非常多的致病因素。分段刮宫同时予以病理检查是查检病因的有效措施。 此次研究资料的绝经期平均为（60.1±4.5）岁，据相关文献显示，女性的平均绝经年龄为（49.5±3.4）岁，卵巢功能逐渐减弱，雌激素分泌下降，不会再分泌出孕激素，子宫内膜功能逐渐消退。我们在研究中发现病理组织学上有下述几种基本形态：①囊性萎缩；②单纯萎缩。上述差异化的形态变化,通常认为和最后一次月经有关，如果最后一次月经有排卵,那么内膜就出现单纯性萎缩；反之,内膜就会发生腺囊型增生过长，而绝经后可将其腺体的不同形态保留下来，因此变成囊性萎缩[3]。 通过本次研究我们发现，女性绝经后阴道出血是由多种因素造成的，其中包括良性病变、非器质性病变、恶性肿瘤与非典型增生。病因有显著的差异，机制同样有较为显著的差异。上述研究病例主要是以单纯性增生为主占34.4%。绝经后女