血液透析联合灌流改善透析相关性高血压的研究.docVIP

　　血液透析联合灌流改善透析相关性高血压的研究 郑 华 孙 艺 纪镇华 沈阳医学院附属中心医院，辽宁沈阳 110024 [摘要] 目的 探讨血液灌流对尿毒症维持性血液透析（MHD）患者体内血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）变化影响及透析相关性高血压的改善。方法 选择符合透析相关性高血压的尿毒症患者20例先后行血液透析及血液透析串联血液灌流（HD+HP），观察治疗前、后血压的变化。将血压变化的差值进行自身对照研究。比较血液透析前后及血液灌流串联血液透析前后血管紧张素Ⅱ及甲状旁腺激素水平的变化。结果 透析相关性高血压患者在行HD+HP时平均动脉压（MAP）无明显升高，Pgt;0.05透析前后血压无明显变化;血液灌后血管紧张素Ⅱ及甲状旁腺激素水平有所下降Plt;0.05，差异有统计学意义。结论 常规血液透析时，血中ATⅡ水平升高，与患者透析相关性高血压有一定关联。血液透析串联血液灌流可清除ATⅡ及PTH等引起血压升高的中分子毒素，减少了透析相关性高血压的发生。 [ .jyqkoperfusion bined odialysis on Intradialytic Hypertension ZHENG Hua SUN Yi JI Zhenhua Central Hospital affiliated to Shenyang medical college， Liaoning 110024， China [Abstract] Objective To investigate the effect of hemoperfusion on intradialytic hypertension and the change of serum Angiotensin-Ⅱ(ATⅡ).Methods 20 patients odialysis(HD)and HD bied hemoperfusion(HP).Test the serum level of ATⅡ before and after HD and HD+HP treatment.Results MAP didn’t increase obviously during HD bied HP， serum level of ATⅡdecreased after the treatment of HD bied HP(Plt;0.05).Conclusion Serum level of ATⅡ increased during HD，but can’t be removed by HD.It is related to intradialytic hypertension. HD bied HP can remove ATⅡ and PTH， reduce the incidence of intradialytic hypertension. [Key ia;Hemodialysis; Hemoperfusion; Angiotensin-Ⅱ;Hypertension 高血压是尿毒症维持性血液透析患者常见的并发症，血液透析相关性高血压指的是血液透析前血压正常，透析中出现高血压，或血液透析前已存在高血压，透析中血压进一步升高[1]。Amerling等提出的概念为：透析开始或进程中平均动脉压（MAP）较透析前升高超过15mmHg[2]。采用血液灌流串联血液透析，发现血液透析相关性高血压有明显改善，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选择MHD尿毒症患者20例，男12例，女8例，透析时间为1~8年的患者，年龄在33~75岁之间平均年龄（56±19.4）岁。征得患者同意并签字。入选标准：①每周3次血液透析，已达干体重患者；②每次血液透析均发生透析相关性高血压的患者，即透析过程中口服降压药物后最高平均动脉压仍较透析前升高大于15mmHg的患者。排除标准： ①近3个月有脑血管意外患者；②心律失常患者；③有出血倾向的患者；④透析前血压≥180/120mmHg未控制的患者。 1.2 研究方法 采用自身对照研究。血液透析处方：每周规律血液透析治疗3次，血流量200~250mL/min，透析液温度37℃，透析器采用聚醚砜膜 1.5m2 。血液灌流器采用健帆医用生物生产的型号HA130型血液灌流器。血液透析4 h串联血液灌流2 h，所有患者每次超滤量在1.5～2.5 L。 观察20例患者单次常规血液透析治疗前及治疗后血压的变化情况，行血液透析串联灌流前后血压的变化，治疗过程中每小时测量血压一次。将血压变化的差值进行自身对照研究。观察指标：血液透析及血液透析串联血液灌流前及透析结束时血压水平变化，单次血液透析及血液灌流治疗前后血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）及甲状旁腺激素（PTH）水平的变