银离子抗菌敷料在治疗泌尿外科Ⅲ期压疮的护理疗效观察.docVIP

　　银离子抗菌敷料在治疗泌尿外科Ⅲ期压疮的护理疗效观察 王 蔚 四川省眉山市人民医院泌尿外科，四川眉山 610020 [摘要] 目的 观察银离子抗菌敷料在治疗泌尿外科III期压疮的护理效果。 方法 将52例III期压疮的泌尿外科住院患者随机分成两组，其中治疗组26例，采用银离子敷料湿敷，每天换药1次，对照组26例，采用无菌凡士林湿敷法，每天换药两次，两组综合治疗相同。结果 对照组有效率为73.8%，治疗组有效率为96.15%，P＜0.05,两组护理效果具有统计学差异，治疗组的护理疗效明显好于对照组。结论 银离子抗菌敷料能促进肉芽生长，加快溃疡愈合，节约住院费用，为II、III期压疮的治疗提供了较好的选择。 [ .jyqk2。观察组男性为14例，女性为12例，年龄范围为47.6~76.5岁，压疮压疮部位为骶骨、坐骨结节、股骨大转子、跟骨、枕骨、髂前上棘、内外踝等部位，均为III期压疮，压疮面积范围为2.1~6.2cm2。两组患者在性别、年龄、压疮的部位及分期、压疮面积方面无显著性差异。本研究均取得了所有患者的知情同意，并得到了医院伦理委员会的批准。 1.2 治疗方法 所有患者压疮面均先用碘伏消毒处理，再用生理盐水和双氧水冲洗，仔细清除坏死的组织，再用生理盐水冲洗压疮面。 治疗组采用银离子抗菌敷料（广州拓广贸易有限公司生产，10 cm×10 cm），其不但具有抗菌功能，而且能为伤口提供湿性愈合环境。根据压疮面的面积、大小及形状，将银离子敷料裁剪成合适的大小覆盖于创面上，III期压疮伴有溃疡，若溃疡面较深，则可以使用无菌棉签将敷料压向溃疡底部，凹陷处可用棉球填充，将银离子敷料妥善固定于创面后外加敷贴保护，或者外用无菌干纱布覆盖，并使用胶带固定，每天使用上述方法换药1次。 对照组使用无菌凡士林（绍兴振德医用敷料有限公司，15 cm×20 cm）湿敷创面，具体方法与治疗组相同，为保持药物的持续性和保证创面的湿润性，应每天两次换药。为了避免压疮部位再次受压而影响压疮的愈合，应定时帮助患者变动体位。 除了上面换药治疗外，所有患者均应该改善和消除压疮愈合的局部因素及全身性因素。影响压疮愈合的因素是多方面的，首先评估患者的局部因素：压疮部位、大小、渗出物、组织坏死程度、有无感染、皮温、血供情况；再评估患者全身因素，如患者的营养状态、是否有糖尿病等合并症、神志、年龄、使用药物等情况。所有病人均要加强营养，增加蛋白质、维生素的摄入，积极治疗原发疾病和合并症，停用影响压疮愈合的药物，给予抗生素预防感染。先患者及其家属交代压疮形成的原因、预防措施及治疗方法，以争取家属的配合，给予多翻身及变动体位，使用气垫床，皮肤护理要做到“五勤”，并保持床铺平整干燥无渣屑，避免损伤压疮新生组织。 1.3 疗效判定标准 ①无效：局部无变化或加重，创面扩大，创面渗出物未见减少。②好转或显效：创面逐渐缩小，肉芽组织生长良好，分泌物逐渐减少。③愈合：创面结痂并脱落，表面未见分泌物。愈合时间应从局部用药开始，直至愈合的时间。上述疗效均有1名有经验的副主任护师和1名有经验的副主任医师共同判定。 1.4 统计学 处理方法 使用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以Plt;0.05 表示有统计学意义。 2结果 观察组在应用银离子抗菌敷料后，其有效率明显好于对照组，Plt;0．05,差异有统计学意义（详见表1）。治疗组平均住院时间为（9.2±1.8） d，对照组平均住院时间为（16.5±1.5）d， 两组比较t=-3.911,Plt;0.05，具有统计学意义，说明治疗组的平均住院时间明显短于对照组。 3 讨论 压疮本身不是原发性疾病，大多是由原发疾病长期卧床造成的身体局部软组织持续受压，而引起的皮肤局限性损伤，其发病率为3%~14%，是临床护理中的常见并发症之一[2-3]。压疮可按照皮肤损伤程度分为I、II、III期，I期为淤血红润期，II期为炎性侵润区，III期为溃疡期。III期是由于静脉血回流严重受阻，局部组织淤血而导致血栓形成，从而发生缺血、缺氧，较轻的可发生真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡坏死组织发黑，重型者发生坏死组织发黑，脓性物质增多，伴有臭味，可向软组织深部扩散，甚至蔓延至骨骼，更严重者会导致脓毒血症。患者一旦发生压疮，不但会给患者带来痛苦并加重病情，而且还会延长患者疾病康复时间。处理压疮的方法主要有TDP烤灯烘烤、增加翻身次数、使用气垫床、按摩受压部位、换药等处理，护理上主要的换药方法是用凡士林纱布或者无菌敷料包扎固定，凡士林敷料粘附在压疮的表面，可使压疮面保持干燥，加速创面的愈合[4-5]。但是III度压疮常常伴有细菌感染，凡士林纱布无抗菌性，通透性较差，且创面换药时容易再次损伤创面引起出血，加