2017年nccn恶性胆管癌的诊治.pptVIP

恶性胆管癌的诊治 苏贺 概况 胆管癌发病率比较低，发病年龄一般在60岁以上。 预后欠佳，很少能在早期确诊，完整的手术切除、肝移植是最佳治疗手段。 胆管细胞癌来源于胆管上皮，90%为腺癌。 根据肿瘤的生长方式分为3类：肿块型；管周浸润型；管内浸润型。根据肿瘤位置分为：肝内胆管癌；肝外胆管癌，它包括肝门区胆管癌和远端胆管癌。肿瘤发病率，肝外比肝内常见，肝门区比远端常见。 危险因素 明确的危险因素：原发硬化性胆管炎，慢性胆管结石，胆总管囊肿，肝吸虫感染。 潜在危险因素：炎症肠病。 肝内胆管癌相关危险因素：HCV、HBV感染，肝硬化，非酒精性脂肪肝，糖尿病，吸烟，酗酒，肥胖。 临床表现 肝内胆管癌：患者早期没有明显的特征，临床上常表现为非特异的症状，如发热，体重减轻，腹痛。胆管梗阻比较少见，常于影像学检查时肝内出现肿块而发现。 肝外胆管癌的表现：可因胆管梗阻出现黄疸，影像学检查时可发现胆管畸形。 诊断 CA19-9、CEA是非特异的标志物。值得注意的是CA19-9的升高可能是因为黄疸。 AFP可以用来鉴别肝细胞癌和肝内胆管癌，患者有慢性肝病病史建议检测，部分患者患肝细胞和肝内胆管混合癌，AFP因此升高。 增强CT、MRI是推荐的检查手段。根据具体病情，可选的检查手段有超声内镜，内窥镜，MRCP，ERCP及PET-CT。 治