手足口病诊疗指南(2010年度版).pdf

手足口病诊疗指南（2010 年版） 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇 A 组 16 型（CoxA16 ）、肠道病毒 71 型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3 岁以 下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、 呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑 丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障 碍等，多由EV71 感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 一、临床表现 潜伏期：多为2-10 天，平均3-5 天。 （一）普通病例表现 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、 疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲 不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈， 预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 （二）重症病例表现 少数病例（尤其是小于 3 岁者）病情进展迅速，在发病 1-5 天左右出 现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等， 极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷； 肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛 缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病 1 理征阳性。 2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽， 咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出 冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至 消失；血压升高或下降。 二、实验室检查 （一）血常规 白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 （二）血生化检查 部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT ）、谷草转氨酶（AST ）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB ）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI ）、血糖升高。C 反应蛋白（CRP ）一般不升高。乳酸水平升高。 （三）血气分析 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳 分压升高，酸中毒。 （四）脑脊液检查 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多， 多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 （五）病原学检查 CoxA16 、EV71 等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、 气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。 2 （六）血清学检查 急性期与恢复期血清CoxA16、EV71 等肠道病毒中和抗体有4 倍以上 的升高。 三、物理学检查 （一）胸X 线检查 可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。 （二）磁共振 神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。 （三）脑电图 可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 （四）心电图 无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T 间期延长， ST-T 改变。 四、诊断标准 （一）临床诊断病例 1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学 检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 （二）确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 1．肠道病毒（CoxA16 、EV71 等）特异性核酸检测阳性。 3 2.分离出肠道病毒，并鉴定为 CoxA16、EV71 或其他可引起手足口病 的肠道病毒。 3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716 或其他可引起手足口病的肠道 病毒中和抗体有4 倍以上的升高。 （三）临床分类