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解析指南和共识，共议家庭雾化治疗 11 月29-30 日，2014 年家庭雾化年度盛会在海口举办。会议包括共识发布、家庭雾 化总决赛、家庭雾化高端论坛3 大板块，众多国内儿科呼吸领域专家共聚一堂，分享了儿 童哮喘的诊治经验和规范治疗，并对家庭雾化吸入糖皮质激素治疗进行了深入探讨。 聚焦指南和共识 会议主席、广州市儿童医院邓力教授表示，儿童哮喘发病率约为成人的1 倍多，是儿 科医生的严峻挑战。规范化治疗儿童哮喘、减少急性发作、改善肺功能是专家一直努力的 方向。雾化吸入糖皮质激素是目前临床常用的药物，在哮喘急性期、缓解期都是有效的治 疗手段。近期，我国专家撰写发布了 《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共 识》，分享2014 全球哮喘防治创议（GINA）指南更新和我国专家共识的推荐和理念有助 于规范化管理，更好开展哮喘临床诊治工作。 以ICS 为基石，综合管理儿童哮喘 苏州大学附属儿童医院盛锦云教授同与会者分享了2014 年GINA 指南更新的重要内 容，她指出，新指南修改了哮喘的定义，强调哮喘是异质性疾病，不断变化的症状及可变 性呼气气流受限是哮喘定义的核心要素；同时新指南对哮喘的诊断更为谨慎，以减少哮喘 的治疗不足和过度治疗。新版指南提倡哮喘综合管理，指出吸入性糖皮质激素（ICS）是 治疗的基石，并强调在升级治疗前应使现有治疗方案获益最大化，如正确的吸入技术和提 高治疗依从性。实现总体控制是GINA 提出的主要目标，这意味着一方面要达到症状良好 控制并维持正常活动水平，另一方面要控制未来风险，将未来急性发作、恒定气流受限和 药物副反应的危险降到最低。 guide.medlive.cn 盛教授指出，新指南对5 岁及以下儿童哮喘诊断的关键是使用小剂量ICS 及按需使用 短效β受体激动剂（SABA ）试验性治疗2~3 个月后症状缓解，停药后复发。新指南更新 了哮喘阶梯治疗方案。5 岁及以下儿童的控制治疗方案为：第1 级考虑间歇ICS；第2 级 首选方案为每日小剂量ICS，次选方案为白三烯受体拮抗剂（LTRA）或间歇ICS；第3 级 首选双倍“小剂量”ICS，次选方案为小剂量ICS+LTRA；第4 级首选继续控制治疗并寻求专 家意见，次选方案为加用LTRA、增加ICS 频率或间歇ICS。 对于5 岁以上儿童的控制治疗：若有加重风险推荐加用小剂量ICS （B 级）；不推荐使 用茶碱；第3 级和第4 级治疗可使用小剂量ICS/福莫特罗或中剂量ICS/长效β受体激动 剂（LABA）+SABA （按需），6~11 岁用中等剂量ICS+SABA （按需）。盛教授强调，由 于茶碱毒性较大，GINA 新指南不推荐儿童哮喘控制治疗使用茶碱，哮喘急性期也不推荐 甚至禁用茶碱。 儿童哮喘急性发作期治疗策略 浙江大学附属儿童医院陈志敏教授指出，哮喘急性发作重在早识别、早干预。5 岁以下 儿童急性发作的早期症状包括：急性或亚急性喘息或呼吸困难；咳嗽加重，尤其在夜间睡 眠中；嗜睡或活动耐量减低；日间活动受影响，包括喂养困难；缓解药物治疗效果不佳。 哮喘急性发作期治疗应以快速缓解症状为主，如平喘、抗炎治疗；同时，根据急性发 作的严重程度及对初始治疗措施的反应，在原基础上进行个体化治疗。吸氧、吸入β2受 体激动剂和糖皮质激素是哮喘急性发作的主要治疗药物，应优先选择SABA 单药治疗，联 用短效抗胆碱能药物（SAMA ）可作为二线方案。一项研究纳入72 例轻中度急性发作期的 哮喘患儿，在综合治疗基础上给予糖皮质激素雾化吸入混悬液和特布他林雾化液（各 2ml ）联合雾化吸入，结果表明，与对照组相比，上述方案有效率更高（94.4%对75.0%， P＜0.05 ）。因此，哮喘急性发作时，雾化吸入支气管扩张剂的同时可联合雾化吸入糖皮 质激素治疗。与单纯吸入SABA 相比，同时吸入大剂量糖皮质激素具有更好的支气管舒张 作用，可降低住院率，尤其是对哮喘重度发作患者。此外，在哮喘急性发作先兆期，尽早 给予吸入大剂量ICS 有助于减轻哮喘急性发作的严重程度。 糖皮质激素雾化吸入疗法有章可依 guide.medlive.cn 中国医科大学附属盛京医院尚云晓教授指出，吸入疗法是目前哮喘治疗的首选给药方 法，雾化吸入操作方便，药物肺内沉积率高、效果好，尤其适用于婴幼儿。