功能锻炼对预防腰椎间盘突出症复发临床意义.doc

功能锻炼对预防腰椎间盘突出症复发的临床意义 颈腰痛杂志 2000年第4期第21卷 经验交流 作者：李浩炜 单位：兰州残疾儿童康复中心,甘肃　兰州　730058 关键词：腰椎间盘突出症；功能锻炼；预防 　　摘要：目的：探讨功能锻炼对预防保守治疗腰椎间盘突出症再次复 发作用的临床价值。方法：回顾分析1992年10月～1993年12月间所诊治的1 60例经保守治疗而又首次复发的腰椎间盘突出症患者和6年的随访调查，治疗组110例应用手 法治疗的同时配合功能锻炼，对照组则单纯应用手法治疗。结果：治疗组 和对照组的治愈率分别为80.91%与60%，比较有非常显著性差异，P＜0.01；经过6年 的随访调查，治疗组与对照组治愈病例的复发率分别为5.62%与36.67%，比较有高度显著 性差异，P＜0.005；脊椎侧弯消失和生理弯曲恢复，与对照组相比较均有高度显著性 差异，P＜0.005。结论：功能锻炼对预防复发有重要意义。 　　中图分类号：R681.53　文献标识码：B 　　文章编号：1005-7234(2000)0 4-0320-02 　　腰椎间盘突出症是临床上常见的难治性骨科疾病，保守治疗是本病的基本治疗方法，目前国 内报道保守治疗均取得了令人满意的效果，但对其治疗后的复发问题，至今仍未见专题研究 。近年来，笔者应用手法治疗本病的同时，配合功能锻炼取得了满意疗效，并且对预防复发 有重要意义。现将1992年10月～1993年12月期间所诊治的160例首次复发患者进行总结，旨 在探讨功能锻炼对预防复发的临床价值。 　　1　临床资料 　　1.1　一般资料　共观察病例160例，均为门诊病例，随机分成两组，治疗组110例，男34例 ，女76例，年龄25～48岁，平均年龄38.73岁，上次治愈至本次复发最长时间5年，最短11 个月，平均2.4年；对照组50例，男16例，女34例，年龄27～49岁，平均37.51岁，上次治 愈至本次复发最长时间4.7年，最短10个月。 　　1.2　病例选择标准　(1)有腰椎间盘突出症病史，经保守治疗痊愈而首次复发者；(2)结合 临床症状和影像诊断再次确诊为腰椎间盘突出症；(3)排除其他骨科疾病。治疗组110例共15 2个椎间盘突出，其中L3～410例，L4～523例，L5～S135例，L3～4 及L4～512例，L4～5及L5～S121例，L3～4及L5～S19例，脊椎 侧弯57例，生理弯曲消失78例；对照组50例共68个椎间盘突出，其中L3～44例，L 4～511例，L5～S117例，L3～4及L4～56例，L4～5及L5～S 16例，L4～5及L5～S19例，脊椎侧弯34例，生理弯曲消失35例。 　　1.3　治疗方法 　　(1) 治疗组和对照组的治疗方法一样，均隔日治疗1次，10次为一个疗程。操作方法：患者 俯卧位，要求其自然呼吸，切忌憋气，术者根据不同的临床症状，采用推、拿、搓、滚、揉 等法，使患者肌肉彻底放松，合理选择提筋、整骨、垂直巧压，斜搬法、按腰搬腿法、按腰 搬肩法，旋转复位法、定点纠正棘突偏歪或腰椎侧弯等整骨手法使椎间盘突出物“回纳”或 “变位”的治疗目的。 　　(2) 治疗组在上述手法治疗疼痛缓解之后，紧接着进行功能锻炼，即要求患者站位，在双侧 膝关节伸直状态下，术者帮助其弯腰两手探地活动数次，直至患者可以主动完成。并要求患 者回家后每天活动不少于1h，对照组则平卧静养，禁止一切活动。 　　1.4　治疗结果 　　(1) 疗效判定标准　痊愈：临床症状及体征消失，直腿抬高70°以上为阴性，恢复原来的工 作；显效：症状体征大部分消失，直腿抬高试验70°以下为阴性，能从事一般的体力劳动； 好转：腰腿痛症状和主要体征减轻，直腿抬高试验和腰部活动功能改善；无效：症状与体征 无改变，或改他法治疗者。 　　1.5　结果　治疗组和对照组均经1～2个疗程的治疗后，结果见表1 表1　临床疗效〔例(%)〕 组　别 N 治　愈 显　效 好　转 无　效 总有效率 治疗组 110 89(80.91)* 16(14.54)** 3(2.73) 2(1.82) 98.18%*** 对照组 50 30(60)* 17(34)** 2(4) 1(2) 98 %*** 　　x2=7.885,P＜0.01；**x2=7.94,P＜0.005 ；***P＞0.05　　经过6年的追踪调查，治疗组和对照组临床治愈病例的复发情况见表2；脊椎侧弯但临床 治愈患者的恢复情况见表3；腰椎生理弯曲消失但临床治愈患者的恢复情况见表4。 表2　治愈病例6年以来的复发情况〔例(%)〕 组　别 N 复发 x2 P值 治疗组 89 5(5.62) 　 　 　 8.586 ＜0.005 对照组 30 11(36.67) 表3　治愈病例6年以来脊椎侧弯恢复情况〔例(%)