中风康复概要.ppt

脑卒中康复概述;概述;定义;脑部解剖;防戴虹躇猛环唐骄瘫少嚷虱镐氛寒乾洛次诲岿翌细蛀重兰收匆皖漱淘朴肆中风康复概要中风康复概要;脑解剖生理;脑的功能;脑的功能; 脑血管;脑血液分布;常见病因;危险因素;发病诱因;临床分类;恼霜刻柒纵依展傍慈岗宇累存翻晴杂夏茹哈芭陇弦蟹参休缸罗亦掸踪簧炊中风康复概要中风康复概要;病理变化;主要生理变化;脑卒中后主要康复问题;脑卒中运动控制障碍的特点;丸绿险且吩将牛氮瞄滑庐稀抿赖故第淳遁鄙荡走效蚤伟羞饯例劫咨嘱睹荤中风康复概要中风康复概要;脑卒中后常见的认知障碍;常见继发性运动障碍;常见并发症;脑卒中的干预;;　急性期脑功能恢复机理解释 水肿消散，血管通透性改善, 血管再通,侧枝循环建立,血流恢复正常; 特定区域（半暗区）功能的恢复，包括附近潜在存活细胞的功能恢复; 早期治疗可以缩小坏死范围;;机能联接不良(休克)解除 失神经超敏感（denervation supersensitivity） 基因表达(热休克蛋白) 对受损脑组织的保护 神经菅养因子.神经节甘脂(施捷因).自由基清除剂.一氧化氮(NO)等 剩余学说（redandancy theory）;神经功能重塑的主要机制（长期）;与脑可塑性有关的因素;影响可塑性的因素;康复训练促进脑重塑的可能机制;脑卒中功能障碍康复评估;脑卒中三个层面的康复评定;损伤功能障碍评估; 卒中严重程度评定（神经功能缺损状态）美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）用于指导急性卒中治疗的决策，其信度和效度均很高。可根据NIHSS严重程度和可能的转归对患者进行分层:＞16分预示死亡或严重残疾的可能性很大＜6 分则预示恢复良好包括：意识水平、视野、眼球和面部运动、上下肢体运动、共济、感觉、言语、构音、认知忽略11项;认知功能评定;情绪障碍评定;言语评定;ADL评定;脑卒中康复医疗的主要内容;早期康复医疗评估与治疗;脑卒中康复团队模式;脑卒中康复目的;*;脑卒中康复适应证; 康复治疗时机和强度;脑卒中康复管理模式;一级康复：患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗；;急诊医院神经内科;脑卒中的一级康复—早期康复;康复一期主要康复问题;初期评价;初期评价;一级康复治疗目标 ;发病后 14天以内： 良肢位摆放， 关节被动活动， 早期床边坐位保持， 坐位平衡训练。;一期涉及的相关治疗;药物促进脑卒中的康复及安全性;常用运动疗法; 2004年日本指南中认为使用Bobath技术治疗从30min增加到60min，经过6周及6个月的观察，其粗大运动、平衡能力在各组患者之间并没有区别(证报水平为Ab），而训练时增加1.5倍，对部分日常生活活动能力的提髙有较大效果（证据水平为Ab）。; 2003年及2005年美国指南认为:对于肌力弱的患者，建议在急性期便开始进行肌力训练，但证据水平较低。 当肌力较弱时，电刺激、肌肉再学习、生物反馈、想象性训练等措施有可能增加肌力； ;理疗; 　意识障碍的促醒;①从听、说、读、写、复述等方面评价，对语音和语义障碍的患者进行针对性的治疗(Ⅱ级推荐，C级证据)。 ②早期进行康复训练，并适当增加训练强度(Ⅰ级推荐，A级证据)；运动性失语可以集中强制性语言训练 (Ⅱ级推荐，B级证据)。 ③构音障碍可以采用生物反馈和扩音器提高语音和改变强度，或采用代偿方式(Ⅲ级推荐，C级证据)。 ④严重构音障碍可以采用增强和代偿性交流系统，来提高和改善交流能力(Ⅲ级推荐，C级证据)。; 吞咽障碍的处理; ; 1、床上体位：病人的仰卧睡姿 2、皮肤护理 3、患侧护理 4、关节活动保持 5、床上翻身 6、管子的处理（鼻饲管、气管插管、导尿管） 7、协助治疗师治疗 8、防止二次损伤 9、ADL ;一级康复治疗的注意事项 ;脑卒中的二级康复—脑卒中恢复期的康复;二期涉及的相关治疗;痉挛阶段主要康复问题;治疗目标;肌痉挛状态的处理顺序 手术切断肌肉 泵或椎管内用药 直肠电刺激 神经阻滞（肉毒杆菌毒素） 口服药（肌松剂） 夹板支具、理疗（电刺激、振动、反馈） 牵伸技术、被动活动、神经肌肉促进、去除诱因;国内卒中康复指南对痉挛防治推荐意见;　　疼痛的治疗措施;痉挛治疗的注意事项;恢复阶段的主要康复问题;恢复阶段康复目标;磊虞老竣院捣憎垦晾城躺消逐攒敌欲钱饺击篓获睛陇泽尖时擞宵续酥氰胰中风康复概要中风康复概要; MRP技术和Bobath技术相比较，接受MRP技术的患者比接受Bobath技术的患者住院时间短，运动功