化疗药物的毒副作用和治疗.docVIP

类型 药名 作用机理 主要毒副反应 烷化剂 环磷酰胺 (CTX) 通过与细胞内大分子呈共价结合而发挥作用,属于细胞周期非特异性药物(CCNSA) 骨髓抑制 出血性膀胱炎 消瘤芥 (AT1258) 骨髓抑制 异环磷酰胺 (IFO) 出血性膀胱炎 抗代谢药物 6-巯基嘌呤 (6-MP) 为生理代谢物(嘌呤,嘧啶,叶酸等)的结构类似物,其作用是通过干扰正常代谢物的功能,影响核酸合成,作用机制是抑制与正常代谢物合成有关的酶类,属于细胞周期特异性药物(CCSA) 骨髓抑制 5-氟尿嘧啶 (5-FU) 骨髓抑制 胃肠道反应 氨甲喋呤 (MTX) 骨髓抑制 肝肾毒性 抗癌抗生素 更生霉素 (KSM) 作用于DNA-RNA-蛋白质合成过程的不同环节而起作用,为CCNSA 骨髓抑制尤以 血小板为甚 博莱霉素 (BLM) 肺纤维化 植物碱类 长春新碱 (VCR) 作用于微管蛋白,破坏纺锤体的形成,干扰核分裂,为CCSA 神经毒性 鬼臼乙叉甙 (VP16) 骨髓抑制 铂类化合物 顺铂 (DDP) 与DNA产生链间交联与链内交联,破坏DNA的模板信息复制,抑制DNA合成,大剂量时也可抑制RNA及蛋白质的合成,为CCNSA 肾及神经 系统毒性 骨髓抑制 紫杉醇 (paclitaxel) 与细胞微管蛋白结合,促进微管聚合,抑制解聚,阻断有丝分裂,抑制肿瘤生长 骨髓抑制 过敏反应 心血管反应 妇科常用化疗药物作用机理及毒副作用简明表 化疗药物外渗后的处理步骤 化疗药物外渗后的处理步骤 立即停止注射，制动并保留注射针头尽量回抽残留药物 立即停止注射，制动并保留注射针头 尽量回抽残留药物 可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂，避免局部按压 注入皮质激素，并拔掉针头 据所用抗癌药物进行冷敷或热敷 密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗 疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封，可反复多次直至疼痛消失。 抬高患肢 物理治疗、中医药治疗、功能锻炼 局部表现：荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎；全身表现： 局部表现：荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎； 全身表现：Ⅰ型~ Ⅳ型过敏反应，严重者会导致死亡。 处理原则： ●对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、博莱霉素、L－门冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须行抗过敏预处理； ●局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好转后继续用药； ●如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用H1、2-受体拮抗剂，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药 ●急性呕吐在化疗或呕吐之前予以 ●急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合； ●预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药。 ▲腹泻每日超过5次或出现血性腹泻时应立即停止化疗并需要及时对症治疗； ▲腹泻轻者停止化疗或应用止泻药即可停止； ▲腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充足够的能量，维持水及电解质平衡，尤其要防止低钾的发生； ▲大便培养阳性腹泻患者应予抗感染治疗，主要是针对大肠杆菌感染。 ▲对于由5-Fu、CPT-11、HCPT、导致的腹泻可能会引起严重的并发症，应积极治疗；其它化疗药物引起的腹泻大多会自行缓解。 ■便秘患者多食富含纤维性食物，有助于软化粪便； ■便秘患者进行适当的运动，有助于胃肠道蠕动； ■便秘患者适当补充液体，防止呕吐和腹泻所导致的脱水； ■便秘患者对于有便秘史的患者应用长春碱类化疗药或/和合并应用5-HT3受体拮抗剂，可预防性应用粪便软化剂或缓泻剂，如酚酞、番泻叶、开塞露等。 化疗引起消化道反应的处理 骨髓抑制反应处理白细胞、 骨髓抑制反应处理 白细胞、粒细胞减少 血小板减少 ●化疗前后检查白细胞总数和粒细胞计数，每周1～2次，明显减少时隔日查1次，直至恢复正常； ●必要时给粒细胞集落刺激因子 (G-CSF)； ●白细胞减少时应减少化疗药的剂量或停药； ●清除感染源，注意观察感染的产生； ●必要时给予抗生素。 ●血小板减少主要是防止出血，应用造血生长因子和输注血小板 ●某些细胞因子IL-3、IL-6、IL-11、TPO具有升高血小板的作用，其中IL-11和TPO使化疗后血小板减少的时间显著缩短 ●血小板低于40～60×109/L并有可能继续下降时，可考虑使用IL-11或 TPO；低于20～40×109/L并有出血倾向时除了IL-11和TPO还应输注血 小板。 贫血 ●化疗期间定期检查血红蛋白、红细胞和血细胞比容； ●贫血明显时应予以纠正，输注红细胞成分血； ●有出血倾向者予以处理； ●必要时给促红细 胞生长素； ●必要时吸氧； ●有明显眩晕、乏力者适当休息。 一般指(趾)端麻木可不停药，如出现末梢感觉消失则为停药指征，以避免发生