1021连结送水管试験结果报告书.docVIP

別記様式第21　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ① 連結送水管試験結果報告書 試験実施日　　　　　　　　年　　　月　　　日 試験実施者 住　所 氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 用途 （　　　　）項　　? 延べ面積 ㎡ 階数 送水口 設置位置 種類 設置個数 個 試験項目 種別?容量等の内容 結果 外観試験 送水口 設置場所 等 設置場所等 ――― 設置高さ 地盤面からの高さ　　　　　　　ｍ 表示 ――― 機器 送水口等 ――― 逆止弁等 ――― 放水口等 放水口の設置個数 階 ― 双口形 単口形 放水口 設置場所 ――― 周囲の状況?操作性 ――― 設置高さ 床面からの高さ　　　　　　　　ｍ 構造 ――― 表示 ――― 格納箱 設置場所 ――― 設置状況 ――― 周囲の状況 ――― 材質等 ――― 表示 ――― 連結送水管　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ② 試験項目 種別?容量等の内容 結果 外観試験 放水口等 ホース ? ノズル ホース(結合金具を含む。) ――― ノズル ――― 結合状態 ――― 加圧送水装置 設置場所 ポンプを用いるもの ポンプの仕様 製造者名 定格吐出量 ?/min 定格全揚程 ｍ 型式 製造番号 電動機の仕様 製造者名 種別 型電動機 定格電圧 Ｖ 型式 定格電流 Ａ 製造番号 出力 kVA ポンプ?電動機 設置状況 ――― 接地工事 種接地 配線 ――― 潤滑油 ――― 水温上昇防止 のための逃し 装置 配管?バルブ類 管の呼び Ａ オリフィス等 流過口径 ㎜ ブースターポンプ に設ける逃し配管 ?逃し装置 逃し配管の高さ ｍ 逃し装置の設定圧力 MPa 性能試験装置の配管?バルブ類 ――― 呼水装置 材質 鋼板製?合成樹脂製 水量 ? 溢水用排水管 管の呼び Ａ 呼水管 管の呼び Ａ 補給水管 管の呼び Ａ 減水警報装置 フロートスイッチ?電極 制御装置 設置場所 制御盤 ――― 予備品等 ――― 接地工事 種接地 連結送水管　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ③ 試験項目 種別?容量等の内容 結果 外観試験 加圧送水装置 ポンプを用いるもの 圧力計?連成計 設置位置 ――― 性能 級 起動装置 直接操作部 設置場所等 ――― 表示 ――― 遠隔操作部 設置場所等 ――― 構造 ――― 表示 ――― 耐震措置 有?無 配管?バルブ類 設置状況 専用?兼用 機器 配管 Ａ 材質 ――― バルブ類 ――― 吸水管 ――― 耐震措置 ――― 電源 常用電源 Ｖ 非常電源の種別 専用受電?自家発電?蓄電池 高架?中間水槽 構造 ――― 水量 ? 吸水障害防止措置 ――― 給水装置 ――― 耐震措置 ――― 機能試験 加圧送水装置試験 呼水装置 作動試験 減水警報装置作動状況 底面からの高さ　　　　　　　　 ㎝ 自動給水装置作動状況 ――― 呼水槽からの水の補給状況 ――― 制御装置 試験 起動?停止操作時の状況 ――― 電源切替時の運転状況 ――― 起動装置試 験?始動表 示試験 ポンプの起動状況等 ――― 始動表示の点灯状況 ――― ポンプ試験 運転状況 ――― ※締切運転時の 状況 締切揚程 ｍ 電圧 Ｖ 連結送水管　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ④ 試験項目 種別?容量等の内容 結果 機能試験 加圧送水装置試験 ポンプ試験 ※締切運転時の 状況 電流 Ａ ※定格負荷運転時 　の　　状　　況 定格揚程