腰痛诊治.docVIP

各种常见腰痛的诊治 腰痛不是一个正规的疾病名称，而是许多疾病的共有症状，病人常以此为主诉就诊。本症的发病率很高，就诊人数占外科的首位。腰痛可急性发作，可为慢性或迁延不愈，伴有腰部形态改变和功能障碍，影响日常工作和生活。据统计，美国公民每年花费于腰痛的医疗费用约300亿美元，加上误工影响，年损失达600亿美元。医学界对腰痛的病因、诊断、治疗和预防等方面在进行不断深入的研究??? 腰痛一般包括肋缘至臀皱襞之间的疼痛，以下背部、腰骶部和臀部疼痛为特征，可伴或不伴有下肢放射痛。??? 一. 病因 1、脊柱旁肌筋膜疾患如腰肌劳损、急性腰扭伤、 肌筋膜炎、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征、棘上或棘间韧带炎等。 2、脊柱本身的疾病??? （1）脊柱的急慢性损伤如椎间盘源性下腰痛、腰椎间盘突出症、骨折后遗症、 脊柱滑脱、椎弓崩裂等。??? （2）退变性骨关节病如椎管狭窄、脊柱不稳、小关节紊乱、骨质增生（腰椎退变/腰椎骨关节病）、腰椎骨质疏松等。??? （3）发育异常及姿势性疾病如移行椎、脊柱侧弯、平足等。??? （4）脊柱炎症、强直性脊柱炎、结核、肿瘤。 ??? 3、椎管内疾患如感染、结核、肿瘤等。??? 4、内脏疾病牵涉痛类疾病??? （1）妇科疾患如子宫及附件炎、盆腔肿瘤等。??? （2）泌尿系疾患如肾结石、肾肿瘤、肾盂肾炎、输尿管结石等。??? （3）前列腺疾患如前列腺炎、肿瘤等。 二. 常见病因及其诊治预防 ?（一）．慢性腰肌劳损 1.什么情况容易导致腰肌劳损？ 劳动中长期过度固定某一种不平衡的姿势是造成慢性腰肌劳损一重要原因，如经常弯腰负重或单肩扛重物等。另外腰部损伤未愈，时间一长局部出现的渗出液便慢慢地形成纤维性变，可以压迫或刺激背神经后支，引起经常性腰痛。再有就是先天性畸形，如单侧的腰椎骶化、横突肥大或腰椎两侧小关节发育的不对称，均可使腰部失去正常的稳定而出现疼痛。 2.本病疼痛特点？ 腰背部隐痛，少数患者臀部及大腿后上部胀痛。反复发作，劳累后加重，休息后减轻，半夜可因酸胀痛醒，睡醒起床经适当活动或变动体位后又减轻。腰部活动无明显受限，但弯腰后直立困难，患者常喜用双手捶腰以减轻疼痛。腰痛与天气变化有关，阴雨天腰痛加剧、乏力，受凉或劳累后加重。 3.本病检查有何发现？ （这里先说一说常用的影象检查方法和它们的特点。诊断腰腿痛最常用的检查方法是腰椎X光片。X光片可提供腰椎的骨性结构，有没有骨质增生、侧弯或椎体滑脱，而动力X光片可以了解脊柱的稳定性。X光片也可以排除由于骨折、感染或恶性肿瘤而产生的腰腿痛。X线片（腰椎正侧位片）通常是检查腰部情况的第一步，也帮助决定是否需要其他的检查。CT和MRI（核磁共振）扫描是进一步检查的方法，它们通过X射线或电磁波把腰椎一层层地切成薄片且显示每一片的图形，以便我们更好地了解腰椎的情况。） 本病腰椎两侧肌肉有深压痛。腰椎X光片一般无骨关节异常。部分病人可发现先天性脊柱裂等。 4.本病如何治疗 首先是去除引起腰肌劳损的病因。佩戴腰围，注意腰部保暖并减少负重，要经常变换姿势，注意纠正不良姿势。睡硬板床，仰卧时腰部可垫枕头。记住腰背肌功能锻炼至关重要。疼痛明显者可口服消炎止痛药物或中药。 配合自我按摩(可由家属操作)：先用手掌揉腰部20～30次。再用肘部拨揉腰椎两侧(痛点处)20～30次，其间按压天枢、气海各一分钟，捏拿小腿后侧(腓肠肌 一带)3～5次。以上手法每日早晚各作一次。 5.本病如何预防 坐着办公学习时必须注意：1、尽量挺直腰板，避免弯腰时间过长而引起或加重腰部肌肉紧张度。2、需要较长时间坐着工作或学习时，应当定时起来活动腰部。一般每隔1小时后要起来活动5-10分钟。3、业余时间多参加适宜的运动，以增强腰部力量和稳定性，减少腰部损伤的发生。 （二）．急性腰扭伤 1.症状特点 HYPERLINK /keshi/waike/guke/48fe4.html \t _blank 急性腰扭伤常为腰部的肌肉、筋膜猛烈收缩所致，如几人抬重物时动作不协调或—人突然失足，将重量忽然加在其他人身上。或猛然搬动过重物体，或搬重物的姿势不正确，或外力冲撞，或摔跤甚至 HYPERLINK /zz/toubu/kou/504fc.html \t _blank 咳嗽时，听到腰部轻轻“咔嗒”—声，接着出现腰痛不能动弹，这就很可能是急性腰 HYPERLINK /zz/sizhi/aa002.html \t _blank 扭伤。 如果损伤轻，腰部仅仅有 HYPERLINK /zz/fubu/a628a.html \t _blank 钝痛及沉重感，活动至某—位置时受限。部分病人当时并无明显痛感，但休息后次日感到腰部疼痛，活动受限。如果损伤严重，腰部呈持续性 HYPERLINK /zz/quanshen