2014小细胞肺癌nccn指南(ppt).ppt

复发或疾病初次进展 ps0-2 缓解症状包括局部放疗 ps3-4 后续治疗 NSCL-3 后续化疗（ Ⅰ类拓扑替康）或 缓解症状包括局部放疗 持续治疗直至达到最大疗效后再维持2周期化疗或者病情进展或者患者不能耐受毒性 缓解症状包括局部放疗 疾病进展 小细胞癌的分期与治疗（2014年NCCN指南） (1) 术前所有患者均应做纵隔镜或其他外科手段纵膈分期以排除潜在的纵隔淋巴结转移。 (2) 患者接受完全手术切除应于术后进行化疗。无淋巴结转移的患者应单纯化疗。有淋巴结转移行同步化疗及纵膈放疗。 (3) 推荐根治性切除术后的患者接受完辅助化疗后行PCI。不推荐体力状态较差或有神经功能认知障碍的患者行PCI。 1. 小细胞肺癌患者中，I期比例少于5% ； 2. 临床分期超出T1-2，N0的患者不能从手术中获益 ； 3. 分期为I期（T1-2，N0)的SCLC，标准分期评估后可考虑手术切除 。 　 1. 戒烟劝告、辅导和药物治疗 应用“5A”模式 2. G-CSF或GM-CSF在放疗中不被推荐（GM-CSF I类） 3. 抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH） 4. 库欣综合症 5. 软脑膜疾病见癌症/淋巴瘤性脑膜炎NCCN指南 6.　疼痛控制见成人癌痛NCCN指南 7.　恶心/呕吐见止吐NCCN指南 8.　心理社会压力的处理 见心理支持NCCN指南 局限期(最多4-6个周期) 顺铂 60mg /m2 d1，　依托泊苷 120mg /m2 d1,2,3 顺铂 60mg /m2 d1，　依托泊苷 100mg /m2 d1,2,3 卡铂 AUC5-6 d1， 依托泊苷 100mg /m2 d1,2,3 　化疗+放疗期间，推荐使用顺铂/依托泊苷(I类) 同步化疗加放疗过程中不推荐使用粒细胞生长因子 广泛期(最多4-6个周期) 顺铂 75 mg /m2 d1，依托泊苷 100 mg /m2 d1,2,3 顺铂 80 mg /m2 d1，依托泊苷 80 mg /m2 d1,2,3 顺铂 25 mg /m2 d1,2,3，依托泊苷 100mg /m2 d1,2,3 卡铂 AUC 5-6 d1，依托泊苷 100 mg /m2 d1,2,3 顺铂 60 mg /m2 d1，伊立替康 60mg /m2 d1,8,15 顺铂 30 mg /m2，伊立替康 65 mg /m2 d1,8 q3w 卡铂 AUC 5 d1，伊立替康 50mg /m2 d1,8，15 后续化疗 首选临床试验 2-3月内复发，PS 0-2 紫杉醇 多西他赛 托泊替康 伊立替康 替莫唑胺 75mg /m2 d1-21 吉西他滨 异环磷酰胺 2-3月到6月复发 托泊替康口服或静脉使用（I类） 紫杉醇 多西他赛 吉西他滨 长春瑞滨 口服依托泊苷 替莫唑胺 75mg /m2 d1-21 环磷酰胺/多柔比星/长春新碱 6个月后复发，初始方案 对PS评分差的患者，考虑剂量下调代替使用生长因子 局限期： 1. 时间：相比序贯放化疗，同步放化疗为标准治疗。放疗应在化疗的第1-2个周期（I 类）尽早介入。从任何治疗开始至放疗结束的时间越短，则越可能改善生存时间 前的肿瘤体积）应被覆盖。 2. 剂量和计划：三周45GY（1.5GY BID） 在BID超分割治疗情况下，当中应至少