第四章脊髓麻醉.pptVIP

基本概念;麻醉平面与阻滞作用 麻醉平面： 感觉神经被阻滞后，用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围，其上下界称麻醉平面。 阻滞平面差异： 交感神经阻滞平面感觉神经阻滞平面2-4节段运动神经阻滞平面1-4节段;穿刺方法 直入法 侧入法;蛛网膜下隙阻滞的适应证 下腹及盆腔手术 肛门及会阴部手术 下肢手术;傻熙具脱泪妆符醒缔胳鸿此盂垢戍铆肛壬穷跳昆饼腿许喉缴熔蛤唇板老椅第四章脊髓麻醉第四章脊髓麻醉;蛛网膜下隙阻滞的禁忌证 有CNS疾病者 休克者 严重全身性感染或穿刺部位感染者 腹内压明显增高者 脊柱外伤或结核者 急性心衰或冠心病发作者 不能合作者:精神病、神经官能症、小儿 贫血者禁有中位以上脊麻;蛛网膜下隙阻滞对生理的干扰 血压下降 呼吸抑制 恶心、呕吐;蛛网膜下隙阻滞并发症 头痛 尿潴留 神经并发症 脑神经受累 假性脑脊膜炎 粘连性蛛网膜炎 马尾丛综合征;硬膜外阻滞适应证: 腹部手术 蛛网膜下隙阻滞的适应证 颈部、上肢、胸部手术亦可用 术后镇痛;硬膜外阻滞禁忌证: 严重贫血 高血压病 心脏代偿功能不良者 严重休克者 穿刺部位感染者 呼吸困难者;硬膜外阻滞穿刺解剖: 皮肤 皮下组织 脊上韧带 脊间韧带 黄韧带;硬膜外间隙的确定 阻力消失 负压现象;硬膜外阻滞试验剂量: 硬膜外穿刺（置管）成功后，注入3-5ML局麻醉药，5分钟后观察有无脊麻现象和局麻药毒性反应以及阻滞范围，以指导继续用药量。;硬膜外阻滞对生理的干扰 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐;硬膜外阻滞的并发症 穿破硬脊膜 误入血管 导管折断 全脊麻 异常广泛阻滞 脊神经根或脊髓损伤 硬膜外血肿;蛛网膜下隙-硬膜外联合阻滞（腰硬联合阻滞）;先休息休息