皮肤科脚湿气病(足癣)中医诊疗方案(试行版).docxVIP

脚湿气病（足癣）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（试行，1995年）。（1）趾间浸渍，覆以白皮，常伴恶臭。或足跖、足缘群集水疱，干燥脱屑。或足跟、足缘甚至整个足跖皮肤肥厚、干燥、皲裂。自觉剧痒，夏季尤甚。（2）足部多汗者易患本病。 （3）真菌培养或（和）镜检阳性。2．西医诊断：参照《临床诊疗指南.皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2002）。必备条件：真菌镜检或培养阳性。辅助条件：（1）水疱型：起病较急，夏重冬轻。足心和趾间成群或散在厚壁小水疱，瘙痒剧烈。（2）丘疹鳞屑型：多见于趾间，以丘疹脱屑为主。可剧烈瘙痒，也可无任何症状。（3）浸渍糜烂型：趾间糜烂、浸渍发白。遭到破坏的角质层容易刮除而露出红斑糜烂基底面。不同程度的瘙痒。继发细菌感染可出现恶臭。（4）角化过度型：多见于病程过长者，累及整个足跖甚至向足背蔓延。角质增厚，脱屑，干燥，冬季足跟及足缘可伴皲裂。（5）混合型：具有以上四型中两型或两型以上者。（二）证候诊断1．湿热下注证：密集水疱，糜烂流水，浸淫成片，瘙痒疼痛或有发热。舌苔薄黄，脉滑数。2．血虚风燥证：皮肤增厚，粗糙干裂，瘙痒不流水。舌红苔薄，脉细。二、治疗方案脚湿气病（足癣）的中医治疗以外治为主，以清热燥湿杀虫为治法，可选择具有上述功效的中药组方制成不同制剂进行外治。对全身证候明显者，医生评价后有必要时可配合内服中药汤剂或中成药。（一）外治法1．外洗或浸泡：复方香莲外洗液（丁香、藿香、黄连、百部、龙胆草）；或苍肤洗剂（苍耳子、地肤子、百部、枯矾、蛇床子）；或丁黄洗剂（黄柏，丁香，枯矾，茵陈蒿，黄精）水煎成药液至1000ml，浸泡患足30分钟，每天1次，连用3～4周为1个疗程。可用于各型脚湿气病（足癣）。2．醋泡方：皂角、大枫子、地肤子、蛇床子、苦参、明矾放盆中，用食醋1 50Oml浸泡48小时，即可应用。每天晚睡前，将患部浸入药液中1～2小时（药液加温到40℃左右，自感舒服为度），连泡1O天为一疗程。3．对于浸渍发白型足癣可用上述中药做成药散外扑，外扑患处每日1～2次。手足汗较多的患者尤为适用。不宜用于有糜烂及渗液的皮损。4．对于浸渍糜烂者，可用上述中药做成油剂或消炎散（大黄、黄柏、黄连、乳香、没药）香油剂，局部外涂，一日一次。5．水疱型可选用土槿皮酊外搽患处，每天2次；对于红斑鳞屑型、角化型足癣可选用土槿皮酊凝胶。（二）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．湿热下注证治法：清热祛湿解毒。推荐方药：①银地土茯苓汤加减。金银花、生地、土茯苓、茵陈、鱼腥草、紫草、石膏、苦参、白鲜皮、薏仁、白花蛇舌草、甘草等。②萆薢渗湿汤加减。萆薢、薏苡仁、土茯苓、滑石、鱼腥草、牡丹皮、泽泻、通草、防风、黄柏等。中成药：四妙丸等。2．血虚风燥治法：养血祛风润燥。推荐方药：当归饮子加减。当归、生地、白芍、川芎、何首乌、荆芥、防风、白蒺藜、黄芪、生甘草等。中成药：湿毒清、润燥止痒胶囊等。（二）护理1．注意保持足部干燥，勿与他人共用洗脚盆、浴巾、鞋袜等。鞋袜宜干爽透风，并经常洗涤，曝晒。2．食醋加温开水等量，每天浸泡足部，要没过足面，每次20一30分钟，泡完后，让其自然干燥。三、疗效评价（一）评价标准痊愈：皮损和自觉症状全部消失，真菌学检查转阴；显效：皮损和自觉症状好转≥70%，真菌学检查阴性或阳性；有效：皮损和自觉症状好转＜70%，≥30%，真菌学检查阴性或阳性；无效：皮损和自觉症状好转＜30%，真菌学检查阳性。疗效指数＝（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分%。（二）评价方法观察临床症状和体征总积分改善情况。症状与体征0分1分2分3分皮损面积无皮损面≤2.5cm2皮损面积2.5～5cm2皮损面积＞5cm2瘙痒无轻（偶发，可不搔抓）中（常发，略搔抓）重（频发或持续，难忍）红斑皮损外观正常或留有色素沉着轻（≤2.5cm2）中（2.5～5cm2）重（＞5cm2）丘疹无轻（≤2.5cm2）中（2.5～5cm2）重（＞5cm2）水疱无轻（≤2.5cm2）中（2.5～5cm2）重（＞5cm2）浸渍无轻（1个趾缝）中（2个趾缝）重（≥3个趾缝）糜烂无轻（≤2.5cm2）中（2.5～5cm2）重（＞5cm2）渗出无轻（表面渗出）中（渗出伴浆痂）重（伴流滋）鳞屑无轻（≤2.5cm2）中（2.5～5cm2）重（＞5cm2）角化无轻（≤2.5cm2）中（2.5～5cm2）重（＞5cm2）皲裂无轻（无疼痛或出血）中（疼痛或出血）重（伴疼痛、出血）