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104例未足月胎膜早破相关因素研究及防治【摘要】 目的 探讨未足月胎膜早破（preterm premature rupture of the membranes，PPROM）又称早产胎膜早破发生的危险因素及其防治。方法 回顾性分析104例未足月胎膜早破发生的原因及对母婴的影响，并对不同孕龄组28~34周，34?+~37?-周两组做分析比较。结果 感染、臀位、早产流产史、妊高征及多胎占PPROM病因的前5位。不同孕周两组对母亲的影响差异无统计学意义；新生儿死亡、新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）及低体质量儿发生率差异有统计学意义（P34周接近35周者其处理原则与孕足月胎膜早破者相同。 3．2．1 抗生素的应用 在妊娠37周前发生的胎膜早破中有30%~40%存在羊膜腔感染[2]，生殖道感染是诱发宫内感染及早产的主要原因，二者密切相关。本组资料显示PPROM中有15．4%存在下生殖道感染。有学者认为：应用抗生素能降低孕妇及新生儿感染病率，还可以延长孕龄，降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑室内出血，坏死性小肠结肠炎的发生率，改善新生儿结局[3]。应根据阴道分泌物培养结果选择抗生素种类，阴道培养阴性者给予广谱抗生素预防性应用，常用青霉素类，β-内酰胺类抗生素，红霉素或克林霉素。在监测过程中孕妇体温≥37．8℃,C反应蛋白升高，白细胞计数≥15×109/L或分类左移，阴道分泌物有异味，子宫有压痛，无其他原因致孕妇及胎儿心率增快者，提示有宫内感染，羊水培养是诊断宫内感染的金标准，一旦诊断宫内感染应尽快终止妊娠。 3．2．2 糖皮质激素的应用 应用糖皮质激素可降低新生儿RDS及脑室内出血（IVH）的发生率，但能增加母婴的感染率，美国国立卫生研究院即NIH（nationalinstituteofhealth）1994年正式推荐对孕24～34周且７ d内有早产危险的孕妇考虑应用糖皮质激素，倍他米松12 mg，1次/d，肌内注射共2次或地塞米松6 mg肌内注射，1次/12 h，共4次。应用糖皮质激素的禁忌证是有临床感染证据但不包括亚临床感染。 3．2．3 宫缩抑制剂的应用 一般PPROM的孕妇有70%~80%于胎膜破裂48 h后分娩，抑制宫缩的目的是延迟分娩，对于孕周34的孕妇，如能抑制宫缩达48 h可使糖皮质激素促胎肺成熟达最大功效。我们选用25%的硫酸镁及硫酸舒喘宁抑制宫缩，治疗72 h估计胎儿基本成熟，应适时终止妊娠。 3．3 对母婴的影响 PPROM易引起早产、脐带脱垂、胎盘早剥及感染，是增加难产的主要原因，而感染是造成产后出血及晚期产后出血的主要原因，也是新生儿患病率及死亡的主要原因，早产儿主要的死因是呼吸窘迫综合征（RDS）。近年来，广谱抗生素、宫缩抑制剂及肾上腺皮质激素广泛积极的应用，为控制感染，促进胎儿肺成熟争取了时间，使RDS的发生有所下降。本资料34孕周RDS发生率为29．63%，34?+~37?-孕周的发生率为11．69%，与Robertson等提出的33孕周为31%，34孕周为13%，35~38孕周为6%的RDS的发生率接近。本资料显示，不同孕周早产组对母亲的影响差异无统计学意义，但新生儿窒息、死亡、RDS及低体质量儿发生率在28~34孕周，34?+~37?-孕周两组间差异有统计学意义，说明孕周越小，新生儿死亡率越高。故提高早产并胎膜早破的预防及诊治水平对提高围产医学的质量有极重要的意义。 参考文献 1 陈秀华，陈文.84例早产并胎膜早破因素分析与预防.河北医学杂志，2005，2：112-115. 2 李玮，漆洪波.未足月胎膜早破的研究进展.中华围产医学杂志，2005，8（1）：57-59. 3 粱莹莹，王子莲.感染性早产的诊断与治疗.中华妇产科杂志，2005，40（12）：861-863. 1