0.5%罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产术临床探究.docVIP

0.5%罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产术临床探究【摘要】 目的 评价0．5%罗哌卡因 蛛网膜下腔阻滞麻醉(简称腰麻)用于剖宫产手术的临床效果及安全性,并与0．5%布比卡因进行比较。方法 择期剖宫产手术100例,随机分为B组50例(布比卡因组)和R组50例(罗哌卡因组),两组产妇均于L2~3椎间隙作腰硬联合穿刺,成功后注入局麻药并置入硬外导管备用。观察感觉与运动阻滞、腹壁肌松、新生儿Apgar氏评分及不良反应发生情况。结果 罗哌卡因与布比卡因在剂量相同时,罗哌卡因较布比卡因感觉及运动阻滞起效慢, 但运动阻滞维持时间短，不良反应少。结论 0．5%罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术效果满意,产妇及胎儿较安全。? 【关键词】罗哌卡因；布比卡因；蛛网膜下腔阻滞 腰麻具有起效快、阻滞完善、麻醉用药少等特点而广泛应用于临床麻醉。尤其在急诊剖宫产中能缩短胎儿娩出时间,对保障母婴安全起重要作用。罗哌卡因的中枢与心血管毒性反应均较布比卡因低[1], 而且低浓度罗哌卡因具有感觉和运动分离的特征[2],且胎儿耐受性更加良好[3],但目前应用于腰麻尚处于探讨阶段。本试验比较重比重配方0．5％罗哌卡因腰麻下剖宫产的安全和有效性,并与布比卡因作比较,现报道如下。? 1 资料与方法? 1．1 病例选择 100例ASAⅠ~Ⅱ级,年龄22~36岁,身高150~165 cm的足月单胎产妇分为0．5%罗哌卡因组(R组)和0．5%布比卡因组(B组),每组50例。将患有心肺疾病、妊高征、脊柱畸形及对局麻药过敏与术前确诊胎儿宫内窘迫产妇排除本实验外。? 1．2 麻醉方法及管理 麻醉前输注乳酸钠林格氏液500 ml,30 min内输完。监测心电图、无创动脉血压、心率及脉搏氧饱和度。采用美国BD公司生产25 G腰麻针。 取左侧卧位，选L2~3椎间隙作腰硬联合穿刺,腰麻针斜口向上, 成功后注入局麻药，注药时间15 s,并置入硬外导管备用。之后改为平卧位,手术床左倾15°。蛛网膜下腔注药后每间隔1 min测一次阻滞平面和运动神经阻滞情况。R组用0．75%罗哌卡因2 ml+10%葡萄糖注射液1 ml;B组用0．75%布比卡因2 ml +10%葡萄糖注射液1 ml。低血压时静脉推注麻黄碱，心率慢时静脉推注阿托品。术毕待产妇生命体征平稳后送回病房。? 1．3 观察指标 ①HR、BP和SpO2；②感觉阻滞起效时间(即出现下肢麻木)、维持时间和感觉神经阻滞最高平面及最高平面固定时间;③运动神经阻滞程度采用改良Bromage评分:1分为不可抬腿但可屈膝,2分为不能屈膝但能动踝,3分为不能动踝但能动脚趾,4分为完全运动麻醉；④麻醉质量分别由产妇和手术医师于术毕对疼痛和肌松评估:疼痛程度分不痛、胀痛、剧痛;肌松程度分不松、较松、很松;⑤记录术中产妇不良反应发生情况;⑥记录新生儿1 min和5 min Apgar评分。? 1．4 统计学方法 所有数据均采用均数±标准差（x±s）表示,计量资料组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验，P0．05为差异有统计学意义。? 2 结果? 2．1一般情况 两组间产妇的年龄、身高、体质量、孕周、麻醉前肌肉动作电位（MAP）、SpO2、HR比较差异无统计学意义(P＞0．05)。胎儿取出时间、手术时间差异无统计学意义(P＞0．05)。? 2．2 基本指标 两组产妇术中HR、BP和SpO2比较差异无统计学意义(P＞0．05)。? 2．3 感觉与运动阻滞比较 两组感觉神经阻滞维持时间、最高神经阻滞平面、新生儿1 min和5 minApgar评分、镇痛和肌松效果麻醉质量比较差异无统计意义(P＞0．05);R组感觉神经阻滞起效时间慢于B组(P0．05);运动神经阻滞恢复时间短于B组(P0．05)， 见表1。? 2．4 术中不良反应R组低血压和心动过缓发生率都低于B组(P0．05),见表2。? 3 讨论? 理想的剖宫产麻醉应该是:①镇痛完善;②对产妇无危害,对子宫收缩和子宫血流无影响;③对胎儿的循环,呼吸无抑制。对剖宫产选用0．5%罗哌卡因腰麻基本可满足上述的要求。? 腰麻具有操作简单,起效快、效果确切、镇痛完善、局麻药用量少,从麻醉开始至胎儿娩出时间短等优点。尤其对胎儿宫内窘迫的患者,腰麻能迅速地减弱宫缩强度,增加子宫血流,缓解胎儿宫内窘迫。? 罗哌卡因为一种新型长效酰胺类局麻药,其化学结及药理特性与布比卡因相似,但其中枢神经系统和心脏毒性明显低于布比卡因,而且罗哌卡因不像布比卡因那样毒性随妊娠时间而有所增加[4], 应用于神经阻滞时可产生感觉、运动分离现象。一项试验确认罗哌卡因用于蛛网膜下腔有良好的耐受性[5],患者接受罗哌卡因蛛网膜下腔注射(15 mg或23 mg),其不