104例肾脏穿刺活检临床及病理研究.docVIP

104例肾脏穿刺活检临床及病理研究肾脏穿刺活组织检查是肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段。我院自2002年1月至2008年12月行肾脏穿刺活检104例,现将其临床与病理资料进行总结。? 1 临床资料? 104例患者中,男57例,女47例,年龄14~71岁。其中肾病综合征(NS)42例,慢性肾炎(CGN)22例,隐匿型肾炎10例,蛋白尿血尿9例,狼疮性肾炎(LN)12例,乙肝相关性肾炎3例,原发性血管炎2例,急进性肾炎综合征4例。所有患者均行肾活检做病理检查。? 1.1 方法 肾脏活检在B超定位后采用手动式Tru Cut活检针或半自动活检枪经皮穿刺获得肾组织;在B超实时引导下用全自动活检枪经皮穿刺获得肾组织。病理诊断方法所取肾组织分成三部分,按常规方法分别进行光镜和免疫病理检查,对怀疑乙肝病毒相关性肾炎者加作肾组织HBV抗免疫组化染色。对怀疑特殊病例者加作刚果红染色。病理诊断先由同一组病理科医师参照WHO (1982 年及改良的1995年) 肾小球疾病组织学分型修订方案[1,2],阅读病理切片,初步确定其病理类型,最后由临床和病理医师结合患者的临床资料、实验室检查结果和病理改变特点,共同讨论确定诊断。? 2 结果? 系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)57例,局灶节段性肾小球硬化(FSGS)10例,膜性肾病(MN)7例,IgA肾病(IgAN)2例,微小病变(MCD)13例,新月体性肾小球肾炎(RPGN)7例,狼疮性肾炎(LN)4例,乙肝相关性肾炎(HBVN)4例。? 3 讨论? 肾脏疾病是我国的常见病、多发病,也是接受透析或肾移植的最直接原因。因此,尽早明确诊断肾脏疾病采取有效的干预治疗措施,可减少终末期肾病的发生并降低治疗费用和过早死亡等不良后果。经皮肾穿刺活检是诊断肾脏疾病最可靠的方法,它能提供病理诊断、判断预后,并指导临床治疗。①明确是原发还是继发性肾脏疾病,本组资料中2例肾病综合征有乙肝病史,经病理检查确诊为乙肝相关性肾炎;2例蛋白尿原因待查,经肾活检确诊为IgA肾病,病理类型系局灶阶段性肾小球硬化;②肾小球疾病的临床表现和病理类型有一定的联系。本组资料中,33例临床表现与病理诊断相符,临床病理诊断符合率为 44.6%,与文献报道的24%~75%相一致;③有助于指导临床治疗,本组资料中,1例肾病综合征患者常规激素治疗后效果不佳,经肾穿刺病检提示系膜性肾病加用细胞毒药物治疗后症状改善。2例IgA肾病`病理类型局灶阶段性肾小球硬化。临床分型3型,加用激素治疗后,肾功明显改善。对狼疮性肾炎根据病理类型判断其严重程度,选择何种药物治疗是非常重要的直观指标;④肾活检病理诊断对判断患者预后转归起着举足轻重的作用,本组资料中,2例IgA肾病,病理类型局灶阶段性肾小球硬化,提示预后不良。1例肾病综合征病理类型膜性肾病,大量蛋白尿、浮肿、肾功不全,半年后行血液透析治疗。2例急进性肾炎RPGN纤维新月体形成,分别于8~11个月后进入尿毒症死亡。新月体肾炎是极为危重的一组肾脏疾病,治愈率低,预后差。30例肾病综合征病理类型轻,对激素敏感,治疗效果好,预后也较好。因部分患者系外地患者,未跟踪随访,未统计预后。? 我们的资料显示,原发性肾小球疾病仍然是最常见的肾脏疾病,在原发性肾小球疾病中肾病综合征居于首位,其次为慢性肾小球肾炎,可能与我们对肾病综合征的患者进行肾活检比例较高有关。继发的肾脏病疾病中狼疮性肾炎12例,11例均为女性。通过肾活检近半数以上患者修改了治疗方案,达到较好的治疗效果。国内外已有许多学者作了前瞻性[4]或回顾性[5,6]的肾活检前后对比分析,证实肾活检后疾病临床诊断的修正率达34%~63%,治疗方案修正率达19%~36%,预后估计修正率达32%~36%。由此可见,临床医师通过肾活检病理诊断结合临床资料,实验室检查结果来拟定调整相应治疗方案,可使治疗正规化、系统化,避免治疗的盲目性而延误诊治时机,减少并发症发生[7]。说明肾脏活检病理诊断对肾脏疾病诊断及指导治疗具有重要意义。目前我科还未行重复肾活检,今后有待开展此项工作。? 参 考 文 献? [1] Churg J,Sobin L H. Renal Disease2Classification and atlas of glomerular disease. Publishers Inc,1982:4.? [2] Churg J,Bernstein J,Glassock RJ. Renal Disease 2 Classi2 fication and atlas of glomerular disease.Shoinmedical Publishers Inc,1995:4.? [3] 张喜俊.