30例百草枯中毒临床观察及护理.docVIP

30例百草枯中毒临床观察及护理[中图分类号]R473，5 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)13-0066-02 百草枯(paraquat)商品名为“克无踪”、“克无敌”、“一把火”，是吡啶类除草剂，易溶于水，微溶于乙醇和丙酮，在酸性介质中稳定，在碱性介质中不稳定。属高浓度的农药，遇到碱性化合物可很快分解为无害的物质且不留残毒，所以在全世界应用广泛。但是它对人、畜有很强的直接作用，人口服致死量为10～15 ml。百草枯对人体肺脏、肝脏、肾脏及消化道等脏器有损害，而肺是百草枯中毒的主要靶器官，它能损伤肺内皮细胞和上皮细胞，表现为急性肺泡炎和迅速进展的肺间质纤维化，常导致严重的难治性低氧血症(是百草枯中毒死亡的主要原因)，目前尚无特效解毒药物。严重中毒死亡率高达60％～80％，幸存者也常遗留严重的肺纤维化，预后不良。现将我科室2007年以来收治的30例口服百草枯中毒患者观察与护理体会报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料　30例患者均有明显服毒史，口服剂量15～200ml。男性12例，女性18例。年龄15-48岁，平均(36.7±12.9)岁，从服毒到就诊时间10 min～2 d。临床表现：30例均有口唇、舌面、咽喉局部灼伤、红斑、起疱、溃疡、坏死等表现。3例眼接触百草枯后出现结膜、角膜刺激症状。21例有剧烈呕吐，胃有烧灼感，其中12例伴随出现消化道出血，6例出现腹泻、便血等。2例肝损害。中毒症状最明显的是肺部表现，有胸痛、咳嗽、气急，重者有进行性呼吸困难、紫绀、呼吸窘迫、肺水肿。 1.2预后　口服15～50 ml者12例：1例因经济条件限制未继续治疗、自动出院；1例于住院第9天呼吸困难，应用呼吸机2 d，无缓解，死亡；10例存活，随访3个月，1例出现轻度肺纤维化。口服51～100 ml者8例：3例死亡，5例存活，随访3个月，2例出现肺纤维化。口服101―200 ml者10例：9例死亡，1例存活，随访1个月，出现肺纤维化。 2 护理 急性期抢救与护理治疗原则是减少毒物的吸收，促进体内毒物排泄，阻止靶器官损害，加强支持治疗。 2.1 尽量清除毒物　尽快清除口腔内的毒物，让病人饮水100―150 ml咽下，以清除咽喉部及食管内毒物，但不要催吐，因百草枯可腐蚀组织，应避免呕吐物再次损伤食管、喉、咽及口腔粘膜。尽早插胃管，插管及洗胃动作要轻，避免人为损伤。先用漂白土悬浮液洗胃，继而用活性炭吸附及20％甘露醇导泻，尽量清除消化道内残留毒物，阻滞消化道粘膜对毒物的继续吸收。清洗皮肤，及时以清水冲洗农药污染的皮肤，并更换清洁衣服，防止毒物继续吸收、灼伤皮肤。尽早进行床边血液灌流，可进一步去除血浆中的毒性成分。经验证明，未灌流患者生存超过48 h者均出现了肺、肝、胃的严重损害，最终死于多器官功能衰竭。 2.2 尽早应用保肺药物　百草枯中毒机制主要是在肺内产生氧自由基，破坏肺细胞，导致肺纤维化和呼吸衰竭。因此，应尽早使用超氧化物歧化酶(sOD)及百草枯单克隆抗体、还原型谷胱甘肽、抗肿瘤坏死因子融合蛋白、大剂量维生素c和E，以防止氧自由基形成过多、过快，减轻其对细胞膜结构的破坏。有报道：普萘洛尔(心得安)可结合于肺组织的毒物，使其释放出来。 2.3 消化道的护理　患者的整个消化道都有可能造成烧伤，唇、口腔、咽及食管粘膜灼伤、溃烂，可产生白喉样的伪膜。口腔粘膜糜烂及粘膜脱落是本病的主要特点，而且早期不明显，一般于病程的3 d后开始进行性加重，1周左右后稳定，以后减轻。糜烂程度与病情轻重呈正相关，严重者可发生食管穿孔。为缓解疼痛，可用利多卡因稀释后反复含漱，喷洒西瓜霜喷剂，以促进溃疡愈合。重点是口腔护理，早期鼓励患者餐前、餐后漱口，早晚用棉球清洁口腔，用金银花中药煎水漱口，禁用牙刷。以免损伤粘膜。口服维生素B类药物，可促进溃疡愈合。为防止食管糜烂引起食管闭合，鼓励早期进食。早期可服用米汤、牛奶等流质饮食，不定期饮用香油或石蜡油等油类液体，使食管顺滑，防止粘连。 2.4 呼吸道护理　由于肺是百草枯中毒的靶器官，早期容易使肺损伤而出现急性呼吸衰竭，晚期容易形成肺纤维化。所以吸氧应十分小心，一般禁止或限制吸氧，因可加重肺损伤。只有在血氧分压低于40 mm Hg时，才可以给予低浓度的氧吸入。应保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸。如果持续氧合异常，可应用呼吸机。及时湿化气道、翻身、拍背、吸痰。 2.5 严密观察病情变化　密切观察患者意识状态、瞳孔、心率、心律、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况，发现异常及时报告医生。准确记录尿量，必要时留置导尿，仔细观察尿液性状、颜色，有无肉眼血尿、茶色尿，有无少尿、无尿。仔细观察呕吐物及大便颜色、性状及量，以判断有无消化道出血。还要防