95例恶性肿瘤患者医院感染临床研究.doc

95例恶性肿瘤患者医院感染临床研究【摘要】 目的 探讨癌症患者发生医院感染的易患因素及防范措施。方法 采用回顾性调查方法，对577例接受放、化疗的恶性肿瘤患者出现医院感染的95例进行调查分析。结果 95例恶性肿瘤患者共发生125例医院感染。长期住院、老年人、晚期肿瘤及放、化疗是医院感染的主要危险因素，感染部位以呼吸系统和口腔为主。病原菌以革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌和真菌多见。结论 恶性肿瘤患者医院感染随年龄的增长、住院时间的延长及病期发展而增加。放化疗是重要的感染因素。应对恶性肿瘤患者加强支持治疗，提高机体抵抗力，及时发现感染灶，及早选择适宜抗生素进行治疗。 【关键词】医院感染;恶性肿瘤 医院感染是恶性肿瘤患者治疗过程中最常见的并发症，严重地影响着患者的治疗和预后。本文对577例恶性肿瘤患者发生医院感染的95例进行回顾性分析，结果报告如下。 1 对象与方法 1．1 研究对象 2005年10月至2007年9月共收治恶性肿瘤577例，男312例，女265例，年龄15~81岁。其中肺癌142例，乳腺癌90例,肝癌75例，鼻咽癌57例，上消化道癌49例，胰腺癌45例,恶性淋巴瘤29例，直肠癌21例，其他部位的恶性肿瘤69例。 1．2 方法 采用回顾性调查方法,医院感染诊断标准采用全国医院感染监测网的统一感染诊断标准确定[1]。 2 结果 2．1 感染率 本组577例恶性肿瘤中，95例恶性肿瘤患者出现医院感染125例，感染率为21．7%，远远高于同期院内其他科室5．6%的平均感染率。 2．2 年龄 125例医院感染患者中，70岁32例(25．6%)，60~69岁45例(36．0%)，50~59岁24例(19．2%)，40~49岁14例(11．2%)，30~39岁6例(4．8%)，30岁4例(3．2%)。 2．3 感染发生部位 以呼吸系统为多见，其中上呼吸道感染53例(42．4%)，其次为泌尿系统感染31例(24．8%)，胃肠感染26例(20．8%)，皮肤感染8例(6．4%)，口腔真菌感染7例(5．6%)。 2．4 医院感染与治疗手段 接受放、化疗的肿瘤患者医院感染45例(36%)，单纯化疗33例(26．4%),单纯放疗22例(17．6%)，其他23例(18．4%)。 2．5 医院感染与患者住院时间 肿瘤患者住院时间:少于10 d并发院内感染4例(3．2%)，10~20 d13例(10．4%)，21~40 d16例(12．8%)，41~80 d35例(28．0%)，80 d以上57例(45．6%)。 2．6 院内感染与病原体 125例医院感染进行了87例致病菌培养。从血液、咽部、痰、尿及病灶分泌物中培养出35株致病菌，阳性率为40．2%。革兰阴性菌20株(57．1%)，主要为大肠埃希菌、克雷伯菌、绿脓杆菌；革兰阳性菌14株(40．0%)，主要为金黄色葡萄球菌和链球菌；真菌5株(14．3%)。细菌对青霉素、第三代头孢菌素及丁胺卡那霉素的耐药率分别为80%、18%和15%。5例合并有疱疹病毒感染。4例合并有真菌感染。17例相继或同时两个部位有不同细菌感染,其中9例均发生在用多种抗生素之后,对多种抗生素耐药。 2．7 医院感染与肿瘤分期 125例院内感染中,Ⅰ期肿瘤患者发生医院感染9例(7．2%)，Ⅱ期肿瘤患者发生医院感染21例(16．8%)，Ⅲ期肿瘤患者发生医院感染42例(33．6%)，Ⅳ期肿瘤患者发生医院感染53例(42．4%)。 3 讨论 3．1 易患因素 恶性肿瘤的治疗是一个系统工程的综合应用,存在着长期性和复杂性。目前放化疗作为一种行之有效的治疗手段日益广泛应用到肿瘤临床。但在治疗肿瘤的同时难免产生不同程度的骨髓抑制。中性粒细胞的减少对人体生理屏障产生了极大的影响，从而进一步降低了机体免疫功能和细菌的吞噬能力以及生理防御屏障作用，致使这类肿瘤患者成为医院感染的易感人群。调查结果表明:本组患者中医院感染率为21．7%，与杨玉波[2]等报道的相近，远远高于同期其他科室5．6%的平均感染率。本调查结果还表明医院感染随着年龄及住院时间的增长而增长；在不同的治疗方案中，放化疗综合应用的肿瘤患者与单纯放疗和单纯化疗相比，前者(36%)明显高于后者(26．4%及17．6%)，此点说明放化疗的综合应用对机体免疫功能的影响不能低估，免疫功能的低下是医院感染的主要因素之一。再者老年肿瘤患者组织器官不同程度的退化(或脏器功能衰竭)，抗病能力差，也是病源菌易于侵袭的主要原因[3]。 临床实践证明，放化疗对呼吸道纤毛黏液系统具有一定的破坏作用，使呼吸道黏膜干燥，导致细菌清除发生一定障碍，故而呼吸道感染在医院