98例成人腹股沟疝无张力疝修补术临床研究.docVIP

98例成人腹股沟疝无张力疝修补术临床研究【摘要】 目的 总结探讨成人腹股沟疝治疗的新术式,疝环充填式无张力修补的安全性及有效性,术后常见并发症发生的原因和防止措施。方法 回顾性分析98例成人腹股沟疝无张力修补手术的临床资料。结果 1例疝复发，复发率为1%；术后切口区疼痛轻微；切口感染2例，感染率为1．5%；阴囊血肿1例，发生率为1%。结论 新术式手术后疝复发率和切口疼痛发生率低。 【关键词】 腹股沟疝 ； 无张力修补；疝环充填 作者单位：158100黑龙江省鸡西市中医院 成人腹股沟疝修补术后的主要并发症为术后近期切口疼痛剧烈和远期疝复发率高。应用聚丙烯网片无张力修补可降低并发症发生率，但如不注意手术要点，仍可发生各种并发症。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组病例共98例，男91例，女7例，年龄27~82岁，平均64岁。其中直疝13例，斜疝82例，直疝合并斜疝3例，复发疝6例(均为传统修补术后第一次复发)，急性嵌顿疝5例。 1．2 材料 采用美国BARD公司生产的一个网状锥型疝环充填和一个8 cm×4 cm长方型网眼补片。 1．3 手术方法 采用连续硬膜外麻醉，切口与传统手术方法相同，将腹外斜肌腱膜切开后向两侧分离，切开提睾肌找到疝囊，如疝囊不大，可直接将疝囊高位游离至颈部；如疝囊较大，可将疝囊距内环约3 cm处离断，远端疝囊旷置，近端疝囊游离至高位，并将近端疝囊壁用4号丝线作一荷包缝合封闭，重建成一完整的封闭疝囊，后将疝囊回纳腹腔，将锥状填充物填充至内环内，四周与腹横筋膜缝合4针固定，游离精索，将条状补片平坦放置在精索后方，有缺口的一侧朝向精索内环处，并将补片缺口缝合l针，与四周组织间断缝合数针即可，充分止血，将精索放回，在其前方逐层间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤，术后常规0．5 kg沙袋压迫切口12 h。 2 结果 全组手术时间平均35 min。平均住院时间为5 d。本组病例均获随访，平均随访24个月。术后离床活动时间较早，最短术后6 h，最长术后1 d，术后疼痛轻，无牵拉感，均未用止痛药。阴囊水肿6例，阴囊血肿3例，经细针穿刺抽吸后消散。切口感染4例，经换药痊愈。术后复发2例，均经再次手术随愈。术后未发现睾丸萎缩。 3 讨论 3．1 疝环充填式无张力修补术优点［1］①符合人体生理，在无张力的状态下完成腹横筋膜的修补，当填充受到腹腔压力时使压力迅速扩散到各个方向，起着缓冲作用，减少了复发率。本组98例疝修补术后，1例疝复发，复发率为1%;②操作简单，无需要高位结扎，避免了分离过多组织，减少了损伤神经血管的可能性，且并发症少;③不增加感染的发生率。手术时间短，全组手术时间平均35 min。创口暴露于空气中的时间短，且单丝聚丙烯编织的补片，其孔径均大于10 μm，嗜中性粒细胞可自由出入，不易隐藏直径约lμm的细菌，使其有很好的抗感染能力，减少了术后感染的机会。术后仅预防性静滴青霉素800万u，每日1次，连续静滴3~5 d;④术后痛苦小、恢复快。没有传统手术后的局部牵拉疼痛感，术后6 h即可下床活动，住院时间大大缩短。本组平均住院时间为5 d。 3．2 疝环填充式无张力修补术并发症的原因及预防④切口感染：本组发生2例，其中1例术后为2个月丝线线头反应，拆除部分固定网片的丝线后痊愈，以后用单丝线聚丙烯线固定网片，未再发生感染。丝线为多股编织，易隐藏细菌，因此，固定网片应采用单丝聚丙烯线。另外，严格无菌操作，严密止血，应用预防性抗生素可防止切口感染修补失败。②阴囊血肿：疝囊较大时需将疝囊中间离断，近端荷包缝合使其成为小疝囊，远端疝囊旷置，否则剥离面太大，渗血多，易术后产生阴囊血肿。③阴囊水肿：精索游离要充分，否则平片补片孔径小将精索卡压太紧，术后会引起阴囊水肿及睾丸的血液循环障碍。④复发：锥状补片需根据内环大小作修剪。如内环太大可缝合腹横筋膜数针缩小内环，再置入补片；如内环小，可将锥状补片的分叶精剪去数片，使其与内环匹配，术中应注意探查有无股疝合并或有无股环扩大，如有，网片缝合固定时应将网片耻骨上支骨膜缝合以固定封闭股环。 参考文献 ［1］ 马颂章.无张力疝修补手术的一些问题.中国实用外科杂志,2001，21(2):67. 1