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两种宫内节育器临床观察比较北京市和平里医院，北京100013 【摘要】目的：两种宫内节育器的临床观察比较。方法：随机分为吉妮组100例，TCu380IUD组200例，放置时间为平产后3个月，剖宫产术后6个月，以及正常月经干净2～6天，或人流术后立即放置。结果：放置吉妮IUD妊娠率、脱落率和因症取出率比TCu380IUD明显低，有显著差异（P0.05）。吉妮IUD副反应均较TCu380CIUD为小，除不规则阴道流血外，其余均P0.05。结论：吉妮环IUD与T形环均具有同样高效的避孕效果。但吉妮环更具有机械性压迫小，无移位，特别适用于子宫大，宫口松易脱落者。 【关键词】宫内避孕节育器 【中图分类号】R169.41【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12（B）-0049-02 宫内节育器（IUD）以其安全实用，简单有效，可逆性强，是一项广泛应用的节育措施。但其不可回避的增加月经量，不规则阴道流血，腰酸疼痛，避孕失败等缺陷，也给育龄妇女带来不少痛苦和烦恼[1，2]。近年来，许多国家对IUD进行各方面研究，使其避孕的可靠性及适应范围方面都有很大改进，使带环受孕、脱环、出血、疼痛、盆腔感染明显下降，尤其我院近期使用的第三代宫内节育器吉妮环，以其独特的构造和置放方式解决或减少了上述不良反应和副作用，给育龄妇女带来了福音。我院自2003年5月以来，通过临床同期观察比较吉妮环100例和第二代代表性宫内节育器TCu380IUD200例，吉妮环性能优越，效果突出。现报告如下。 1 资料和方法 1.1 对象选择本研究对象为2003年5月～2004年12月在我站就诊，月经正常，年龄22～40岁，要求放置IUD避孕者，身体健康，无放置禁忌证，随机分为吉妮组100例，TCu380IUD组200例，放置时间为平产后3个月，剖宫产术后6个月，以及正常月经干净2―6天，或人流术后立即放置。放置后1，3，6，12个月随访。其内容有妇科检查尾丝、副反应咨询、盆腔B超查IUD情况。 1.2 材料与方法吉妮的6根铜套(直径2.2mm，长5.0mm)和1根2～0号聚丙烯手术线组成，铜套串于手术线上.顶，底两个铜套固定，铜表面积为330mm ，手术线顶端系成环状小结。放置器分为套宫和推杆两部，推杆上部有长5cm的不锈钢针，尼龙线的环状小结套在其顶端的切迹上。当放置器顶端抵达宫底后，轻轻向前推动推杆约1.Ocm，不锈钢针将聚丙烯手术缝线的小结带入宫底肌层，使IUD悬吊于官腔内，撤出放置器，剪除多余的尾丝。TCu380IUD形态呈T形，铜表面积380mm2。两者均为无菌包装。 1.3统计学处理方法应用SPSS11.5统计软件包进行数据分析，采用χ2检验，P0.05表示差异有显著性。 2结果 两组对象均已满1年，各次随访率均100％ 。术时术后无1例穿孔和感染，两种IUD使用效果及副反应比较见表1和表2。 3讨论 3.1吉妮环优点吉妮环设计独特，其特有的无支架，悬挂式，可变性三大特点从根本上摆脱了过去IUD不可克服的“硬伤”，解决了以往IUD易脱落，移位，刺激性大，副作用多的难题，特别适合于过去反复脱环，宫腔大，宫颈松弛的妇女及剖宫产后，子宫段牵拉变形，宫腔形态变化的人。与其它IUD相比，其优点突出表现为[1~3]：①脱落率低。吉妮采用固定式放置方式，不会因为宫领松弛而使节育器脱落，也不会因为宫的排异反应将节育器排出体外。② 疼痛和出血发生率低。吉妮环无支架，可弯曲，在子宫腔内随子宫位置变化而变化，特别是它是目前已知IUD中与子宫接触面积最小的一种，理论上可减少子宫对IUD的排异反应，使疼痛、出血反应减少，临床观察吉妮环造成的月经改变，下腹、腰腹、疼痛及阴道不规则流血均T形环低。③ 吉妮环有效期长，安令可靠，临床上客观降低了计生费用，减轻了育龄妇女经济负担，更为重要的是减少了反复取环、上环、换环造成的身心损伤和手术意外带来的风险。 3.2放置吉妮环的经验子宫肌壁致密，放置技术到位是吉妮环放置成功的前提和保证。我站放置此环，有以下几方面的成功经验，①术前打开IUD包装时，应谨慎检查吉妮小结是否与固定套在植入针上，否则会导致放置失败。②仔细检查吉妮环推杆在套管中是否能够灵活推进推出，活动有无异常。③操作人员应熟悉吉妮环各过程并有一定IUD放置经验，以保证吉妮环小结置入子宫肌层。④应详细询问孕产史，对哺乳期、流产及产后子宫较软，子宫肌层相对松弛者，必须高度注意，因吉妮环小结置入柔软，肌层松弛的予宫，吉妮环小结很可能在肌层不够牢固而脱落，我站1例脱落就是流产后立即置入，在第1个月月经来潮时脱落的。对于这样的育龄妇女如放置前给予缩宫素辅助，可能会减少脱落发生[2、4]。同期对比的T