中医治疗胆汁反流性胃炎探究近况.docVIP

中医治疗胆汁反流性胃炎探究近况摘 要 近年来由于胃镜的普及，胆汁反流性胃炎的检出率大大增加，该病逐渐受到人们的重视，已成为消化系的常见多发病。西医目前尚无特效药物治疗。中医药治疗本病无论基础方加减，还是辨证论治，均取得较好疗效，具有一定优势。现对近2年来中医药治疗胆汁反流性胃炎的进展作一综述。 ? 关键词 胆汁反流性胃炎 辨证论治 综述?? 胆汁反流性胃炎（BRG）是常见的消化道疾病，又称为碱性反流性胃炎，系各种原因引起幽门功能不全，或者胃切除术后胆汁反流入胃，胆酸破坏胃粘膜屏障，H．+逆弥散增加，最终导致胃粘膜出现充血、水肿、糜烂等炎症表现。临床以上腹灼痛，口干苦，胆汁样呕吐，嗳气泛酸为特征。西医目前尚无特效药物治疗，临床多以促胃动力、保护胃粘膜、抑制胃酸分泌等药物治疗，虽有一定疗效，但易反复发作。若不及时控制病情，还可继发慢性浅表性胃炎，甚至慢性萎缩性胃炎。祖国医学对此早有记载，《内经》中有“善呕，呕有苦……邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆”、“口苦者……病名胆瘅”等记载。中医根据BRG多出现胃痛、胃胀、恶心、反酸、烧心等症状，将其归属于“胃脘痛”、“嘈杂”、“呃逆”、“呕胆”、“胆瘅”等范畴。近年来中医药对本病的研究日趋深入，中医治疗BRG取得良好疗效。现就有关文献综述如下。? 1病因病机? 《脉经》中记载：“肝之余气，泄于胆，聚而成精汁。”胆附于肝，共存胆汁，胆源由肝之作气所化生，汇集于胆，泄于小肠，参与饮食物的消化。《灵枢“胆随胃降”，若胃失和降，气机上逆，可引起胆汁反流。胆胃同为六腑，以通为用，肝胆疏泄正常，脾胃升降有度，则胆汁排泄正常。若气机升降失常，胆汁上逆则发为本病。中医认为本病主要病因多为情志失调、饮食不节、饮酒过度、脾胃虚弱及手术损伤脾胃，病位在肝、胆、脾、胃；以脾胃为本，肝胆为标，其病机多为本虚标实、虚实夹杂。本虚为脾失健运，升降失常；标实为肝胃不和，胃气上逆，湿热内蕴，胃络瘀阻。治疗多采取扶土抑木之法，主以健脾和胃，辅以舒肝降胆。中医治疗从整体出发，重视气机升降，强调脏腑关系，扶土抑木，升清降浊，而使逆乱气机升降有序，脏腑阴阳平和。? 2 基本方加减? 胡梅［1］认为肝胃郁热，胃阴亏虚是胆汁反流性胃炎临床上的常见证型之一。肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，郁热伤阴，胃失濡养发为本病。方选一贯煎合左金丸加减。方药：生地黄30g，沙参10g，麦门冬10g，当归10g，枸杞子12g，川楝子5g，黄连9g，吴茱萸3g，陈皮10g，海螵蛸10g，瓦楞子12g，枳壳12g。每日一剂，对照组予吗丁啉片10mg，每日三次。2组均以一个月为1个疗程。1个疗程后中药组治愈15例，好转23例，无效2例，总有效率95%；对照组治愈8例，好转23例，无效9例，总有效率77．5%。中药组疗效明显优于对照组（P 马敏宁［9］以泻心汤加味治疗BRG 78例。基本方：黄连10g，黄芩10g，大黄5g，厚朴10g，法半夏1g，甘草5g。若郁热甚则加蒲公英；腹胀则加枳壳、佛手；呕逆苦水则加竹茹、藿香、姜半夏；泛酸则加海螵蛸、瓦楞子；久病脾虚则加党参、白术。每日1剂，疗程4―8周，疗程结束后复查胃镜。结果显效63例，好转10例，无效5例，总有效率93．6%。中药组治疗有效（P 1