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中医结合功能锻炼治疗肩周炎临床研究【摘要】 本文报告68例肩周炎患者,着重采用中医结合功能锻炼治疗,总有效率达97.1%。该法简单、方便,经济,疗效佳,见效快。 【关键词】 中医结合功能锻炼治疗;肩周炎 2009年1月以来,现采用中医结合功能锻炼治疗肩周炎68例效果较好,特报告如下。 1 病例资料 本组病例全来自门诊,男28例,女40例。左肩41例,右肩24例,双肩3例。年龄最大72岁,最小36岁;其中40~60岁46例,占67.6%。有受寒湿侵袭病史者21例,肩部挫伤史者3例,其余无明显诱因。病程最短者3个月,最长者11个月,平均6个月。多数患者因气温下降受凉时肩痛加重,活动受限,6例见肌肉萎缩。所有病例均有不同程度疼痛及活动障碍,影响工作和生活,其中有29例患者做过针刺、理疗等,治疗效果不佳。 2 治疗方法 2.1 中药 2.1.1 内服 应用蠲痹汤加减:羌活10 g、姜黄10 g、当归20 g、赤芍20 g、黄芪20 g、防风10 g、川芎15 g、桂枝10 g、北辛3 g、秦艽10 g、甘草5 g。病程较长、疼痛较重者,酌加制川乌、白花蛇、地龙、红花;寒邪偏重者,酌加制附片、干姜;湿邪偏重者,酌加防己、苍术。1剂/d,分3次服,3周为一疗程。 2.1.2 热敷 嘱患者晚上将服药后的药渣煎热用干净的纱布包好敷患处,1次/晚,30~40 min/次,3周为一疗程。温度以患者能耐受而不烫伤皮肤为宜,皮肤过敏者禁用。 2.2 功能锻炼 嘱患者将痛侧脚尖顶墙角,患者手掌摸墙逐渐向上爬,一直上爬到能耐受时待数分钟。如双肩患病应交换锻炼,此法毕后10 min又嘱患者行俯身前、后、内、外摆动患侧,俯身画圈等,1日数次。运动范围和运动量视病情而定,当疼痛逐渐减轻时,则逐渐增加运动量和范围,但不做被动活动。 3 结果 3.1 疗效标准 以疼痛、压痛及关节自主活动情况作为判断标准。治愈:局部疼痛、压痛消失,患臂前屈、外展上举160°,后伸、内旋能触及对侧肩胛骨,肩关节活动功能基本恢复正常。显效:疼痛基本消失,压痛轻微,患臂前屈、外展上举120°~160°,后伸、内旋能触及背部中线,肩关节活动功能明显改善。好转:疼痛、压痛减轻,肩关节活动功能改善。无效:疼痛、压痛及肩关节活动均无改善。 3.2 治疗效果 经1个疗程治疗,临床治愈26例(38.2%),显效35例(51.5%),好转5例(7.4%),无效2例(2.9%),总有效率为97.1%。 4 典型病例 曾某某,女性,59岁。患左肩周炎7个多月。2个月前受凉后左肩痛加重,夜间更甚,无法睡眠,上臂活动困难,穿衣、梳头活动明显受限,在外院吃药、打针、理疗3周见效不显。经查:患肩肌肉稍萎缩,患臂前屈、外展上举160°,后伸、内旋能触及对侧肩胛骨,肩关节活动功能基本恢复正常。4个月后随访,未复发。 5 讨论 5.1 中医对本病的认识 肩周炎又称冻结肩、寒凝肩,多发生在40岁以上中老年人,其病理变化为肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节等软组织慢性无菌性炎症,其结果为关节内外粘连,阻碍关节活动。主要临床表现为肩痛,活动受限制和肩周肌肉萎缩。确切病因尚不清楚,各种因素所造成的肩痛和活动度减少,均是造成肩周炎的诱因。从患侧部位及痛甚时间统汁看,活动量少,应作为一个重要诱因考虑。本病虽多有自愈倾向,但病程迁延时间长,痛苦大,患者就医迫切。治疗应以中医结合功能锻炼等以达到恢复功能为目的。 中医认为本症是痹症之一,痹即闭阻不通之意。多由于劳损或年老体弱、气血虚损,风寒湿三邪袭虚而入,滞留于肩胛筋骨之间,壅塞经络,着而不去,从而使气血循环受阻。“不通则痛”,致成病症。治疗当以祛风除湿、散寒通络、活血行气为原则。 5.2 治疗机理 根据上述中医理论:①蠲痹汤主治身体烦痛,项背拘急,举动艰难之症。方中羌活、防风祛风除湿;加桂枝温散寒邪,通利血脉;姜黄活血行气。四药合用其对上肢风寒湿三邪疗效显著,善治臂痛。方中黄芪、当归、赤芍加川芎补气养血活血,以达到扶正祛邪之效;加北辛、秦艽发散阴经风寒,搜剔筋骨风湿而舒筋止痛。方中甘草调和诸药,又能缓急止痛。采用此方,临症加减,内外兼治,祛邪扶正兼顾,可使气血足而痹症除;②指导患者进行积极而有度的功能锻炼,有助于促进患部组织的血液循环,疏通经络,分离、松解粘连,改善肌力,使组织恢复正常解剖位置,适应生理功能。 1