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中医药治疗慢性乙肝探究进展【摘 要】 本文简述了国内外治疗慢性乙型肝炎病毒的现状，并且阐明了中医药理论防治乙肝的机制、定位和优势，详细介绍了多种抗乙肝病毒颇有疗效的单味中草药及其中有效化学成分。最后，笔者指出了目前临床上治疗乙肝的存在不足以及今后的研究方向。 【关键词】 中医药 慢性乙肝；抗病毒 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性分布，目前全球HBV感染者约3.8亿，其中三分之二患者来自于亚洲。我国乙肝患者约1.3亿人，其中慢性乙型肝炎患者就高达3000万， 连同其潜在危机(主要是肝硬化和肝癌) 已成为一个严峻的临床问题。由于乙肝的发病机理至今尚未彻底明了。多数学者认为其与机体免疫功能低下，感染乙肝后出现免疫调节功能紊乱，导致肝脏损害有关。因此，对慢性乙型肝炎的治疗是一个综合治疗的过程，包括抗病毒、免疫调节、抗肝纤维化和恢复肝功能等方法。近年来，国内外不少学者从天然药物中觅到了不少对肝脏确有疗效的药物，到目前为止已知有数十种中草药对抗HBV病毒和保护肝损伤具有很好的作用，在治疗慢性乙型肝炎方面取得相当高评价的临床疗效，现对其研究进展作一综述。 1 中医药治疗慢性乙肝的定位 现代医学认为病毒性乙型肝炎是由乙肝病毒侵入血液，感染肝脏细胞，免疫系统对之产生免疫应答，出现炎症病变，进而产生肝脏纤维化、肝硬化等一系列的组织学病变，病情进展可引发一系列并发症，影响脾脏、肾脏、血液等脏器组织。因此长期滞留在机体内的慢性乙肝病毒就成为乙型肝炎的病灶。因此，国内外医学界都一致认为慢性乙型肝炎治疗的关键就是抗病毒、彻底清除乙肝病毒。 然而，中医药对待治疗乙肝有着另一种定位。首先，中医把健康和疾病的区别界定为：健康状态是“正气存内，邪不可干，”疾病状态是“邪之所凑，其气必虚”。也就是说，健康状态并不意味着没有邪气的存在，只是 “正气”在体内起着自我调节作用，以使邪气并不能干扰破坏整体的和谐、稳定的状态；从疾病向健康的转化，也不意味着“邪”的彻底消失，它只是从“邪之所凑”向“邪不可干”实现转化。因此，在允许“与乙肝病毒共存”这个思想指导下，中医药治疗乙肝就应该按照中医药理论将其定位在寻求患者机体肝脏功能的调节与恢复，使之“阴平阳秘”，从而达到正气占主导地位的和谐稳态[1]。 2 中医药防治慢性乙肝的优势 西医药物治疗慢性乙肝的方案多数药费昂贵、有损机体的副作用大、效果不尽人意，在我国推广使用恐怕有违实际。而传统的中医理论和中草药是我国治疗慢性乙肝的特点，也是亮点。由多年来大量的临床试验数据，笔者发现中医药在防治慢性乙肝以及控制病情方面均取得了很大的成效，在以下四个治疗指标上凸现优势[2]。 2.1 抗病毒优势 中医抗乙肝病毒的研究一直备受国内医学界关注，且疗效明显，如很多清热解毒、祛湿药等均具有抗病毒的作用。最重要的是，中药抗HBV病毒不产生耐药性，可科学合理安排长期服用中药，逐渐减低病毒承载量，以达到“邪不可干”的稳态。 2.2 保肝护肝优势 现代医学研究证明，多种中药材有效化学成分如五味子素、齐墩果酸等在降低转氨酶、保护肝细胞、改善肝功能等方面有明显疗效。 2.3 改善临床症状优势 补气药、理气药、消食化积药、活血化瘀药等中药，对于改善肝病患者如肝区刺痛、腹胀等临床症状，以及对于改善患者饮食状态和缓解压力方面有一定优势。 2.4 利胆退黄优势 很多清热祛湿和活血化瘀的中药材都具有利胆退黄的作用，临床常用于治疗黄疸型肝炎的中药如大黄、茵陈、栀子、丹参、苦参等可以通过单方或复方配伍组合制成多种中药制剂，不但具有很好的临床效果，且大大降低对机体肝脏损害的不良反应。 2.5 抗肝纤维化优势 抗肝纤维化治疗是慢性肝病治疗中的一个重要指标，活血化瘀的中药对其有一定的治疗作用，临床上以活血化瘀药为主组成的中药复方如和络舒肝片、复方鳖甲软肝片等均在治疗早期肝硬化中发挥了关键作用。 3 防治慢性乙肝的几种中药 3.1 叶下珠 为大戟科植物叶下珠Phyllanthus urinaria L.的全草，别名珍珠草、叶后珠等，中医认为其具有清热利尿、平肝明目、消积、解毒、止泻的功效。近代药理学研究表明其水提物和醇提物对肝细胞损伤有保护作用，对原发性肝癌有预防作用。其有效成分叶下珠素和叶下珠次素对氯仿和氨基半乳糖诱发的肝细胞损伤有明显保护作用，能抑制肝细胞损伤引起的酶活性增高，有利于清除某些异物对肝细胞的损伤。另外，有文献报道，叶下珠水提取物和甲醇提取物强抗氧化性，机制源于其在体外清除自由基的能力和抗脂质过氧反应。 3.2 青叶胆 为云南民间用于治疗急性病毒性肝炎的草药。青叶胆中含大量齐墩果酸、黄酮、苦味质，均能明显降低大白鼠由四氯化碳引起的SGPT升高，且毒副作用极小。小白鼠皮下