中西医结合治疗Vogt-小柳-原田综合征临床观察.docVIP

中西医结合治疗Vogt-小柳-原田综合征临床观察[中图分类号]R773.9　[文献标识码]B　[文章编号]　1672-4208(2010)17-0078-03 Vogt－小柳－原田综合征(Vogt―Koyanagi―Harada synfrome，VKH)是一种累及眼、耳、脑膜和皮肤的肉芽肿性炎性病变的全身性疾病，但以双眼肉芽肿性全葡萄膜炎为主要特征，双眼同时或先后突然发病，常伴有感冒、脑膜刺激症状和脑炎症状。约占我国葡萄膜炎患者的14.2％～20.5％，其特点为发病急，易复发，且反复发作，可造成不同程度的视力损害。目前西医多采用皮质类固醇激素和免疫抑制剂等治疗，但此类药物不良反应较大，临床治疗受到一定限制，影响本病的临床疗效和预后，鉴于此，我们自2005年3月～2008年3月采用中西医结合的方法对21例Vogt一小柳一原田综合征患者进行治疗，取得良好效果，现分析报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料21例均为我院门诊及住院Vogt一小柳一原田综合征患者，均双眼发病，男12例，女9例；年龄最小22岁，最大63岁，平均39岁；初次发病者15例，复发者6例；发病至就诊时间最短者6 d，最长者75 d。每例患者治疗前均进行视力、眼前节、眼底及荧光素眼底血管造影等检查。 1.2　诊断标准　1999年10月在美国洛杉矶召开的第一届Vogt一小柳一原田综合征国际研讨会上，修订的诊断标准：(1)首次发生葡萄膜炎之前无眼球穿通伤及内眼手术史。(2)临床表现和实验室检查不支持其他眼部疾病。(3)双眼发病。(4)神经系统或听觉异常(就诊时可能已缓解)。(5)皮肤表现(发生在神经系统和眼部症状之后)。(6)眼底荧光造影表现为：静脉期视网膜色素上皮水平的多发性点状高荧光，晚期不同程度的墨渍样渗漏进入神经上皮下，视盘晚期有不同程度的荧光染色。 1.2　治疗方法 1.2.1　中医治疗在给予激素治疗的同时，结合中医辨证论治，根据病情分为2个证型：(1)早期患者多表现为肝胆湿热，如眼痛、羞明、视力下降，眼部检查结膜囊分泌物较多，结膜明显充血，角膜后KP(++)、房闪(++)，前房内及虹膜面见纤维性渗出，玻璃体内见大量炎性细胞，视盘充血，视网膜水肿。全身表现见头晕耳鸣，胸胁胀痛，口苦咽干，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数等。此类患者用龙胆泻肝汤，清肝泻热，明目止痛。方药：龙胆草15 g、炒栀子10 g、柴胡10 g、黄芩10 g、木通10 g、生地12 g、车前子15 g(包煎)、泽泻12 g、决明子12 g、白芷lO g、茯苓12 g、甘草6 g加减，同时加秦艽10 g、威灵仙10 g，以清热解毒利湿，水煎服，1剂／d。(2)恢复期患者多表现为肝肾阴虚，多因热郁伤津，耗伤阴津而致阴虚内热，视物昏花、夜间加重，眼部检查可见：角膜KP(一)，房闪(十一)，玻璃体可见色素颗粒或絮状混浊，视网膜呈晚霞状，脉络膜粗大血管暴露；全身表现为腰膝酸软，头晕耳聋，失眠盗汗，五心烦热，津伤口渴，舌红少苔，脉弦细数等。此类患者治疗原则为：滋补肝肾，疏通血脉。方用杞菊地黄汤：枸杞子15 g、菊花12 g、熟地12 g、山药10 g、山芋肉10 g、丹皮10 g、茯苓10g、泽泻10 g、加减丹参15 g、赤芍10 g、红花10 g以活血化瘀，疏通血脉，加玄参10 g、麦冬10 g、五味子10 g、党参15 g以滋阴清热，病久郁热耗伤阴津，津液匮乏见眼底渗出者，加半夏10 g、鸡内金IO g、海藻10 g、山楂10 g水煎服，l剂／d。 1.2.2　西医治疗在排除禁忌症后，本组患者均给予大剂量糖皮质激素治疗，平均疗程lO.6个月。开始给药方法为强的松龙100～500 mg静脉注射，以后根据眼底变化、FFA改变、ICGA改变情况逐渐减低激素用量，减至60 mg时改用口服强的松，每晨1次顿服，以后根据个体情况逐渐减量。减量原则为：大剂量时，减量幅度大且快；小剂量时，减量幅度小而慢，原则上激素用药期限至少6个月。并给予保护胃黏膜药物，以及补钾、补钙以减轻激素不良反应及预防并发症。眼前节虹膜睫状体炎明显者同时给予眼局部散瞳、糖皮质激素眼药水、非甾体类消炎眼药水点眼治疗。其中后部炎症较重，静脉滴注激素后，炎性症状无明显减轻者加用三联针球后注射(2％利多卡因0.1 ml、庆大霉素针2万单位、氟美松针2.5 mg)，若为复发患者或病情顽固者给予免疫抑制剂治疗[秋水仙碱0.5 g，每日3次口服；或雷公藤总甙片200 mg，每日3次口服；或苯丁酸氮芥0.1～0.2 mg／(kg.d)，最大剂量18mg]治疗。治疗期间，密切观察眼局部及全身情况，防止并发症发生。本组患者的激素总用量在中药的配合下，明显减少。 1.3　疗效评定标准　治愈：球结膜无充血，