中西医结合治疗多发性肾结石临床观察.docVIP

中西医结合治疗多发性肾结石临床观察【摘要】　目的　观察枸橼酸钾与排石颗粒联合应用与单纯应用排石颗粒治疗多发性肾结石的疗效比较。方法　选取门诊多发性肾脏小结石患者85例，随机分为治疗组（45例）和对照组（40例），治疗组采用中西医结合治疗方法，对照组采用单纯口服排石颗粒，观察两组患者肾结石的治疗效果。结果　治疗组总有效率为92.4%，对照组总有效率为77.5%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论　中西医结合综合排石疗法治疗多发性肾脏小结石疗效优于单纯应用中药排石疗法。 【关键词】　肾结石；枸橼酸钾；排石颗粒；中西医结合综合疗法 肾结石是泌尿外科常见病和多发病，在广东地区占泌尿外科同期住院患者的40%，因此应用简便、有效并含预防及治疗作用的中西医结合综合排石疗法，治疗多发性肾脏小结石具有显著的医疗和社会效益。 1　资料与方法 1.1　一般资料　病例选自2004年1月至2006年12月门诊患者计85例，其中男性56例，女性29例；年龄17～68岁，平均37岁，单侧多发性肾结石59例，双侧26例，曾行手术取石者6例。结石大小界于0.3～1.8 cm，所有患者均经B-型超声、腹部平片或排泄性尿路造影确诊为肾脏多发性结石，患者病程1周～18个月。多数患者有腰部不适，尿常规有少量红、白细胞，部分患者曾有输尿管绞痛史及尿路排石史。将上述85例患者随机分为两组：治疗组45例，对照组40例，两组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2　治疗方法　治疗组采用口服枸橼酸钾（商品名 可维加 1.45 g/包）加用口服排石颗粒（5 g/包，主要成分：连钱草、车前子、关木通、徐长卿、石韦、瞿麦、忍冬藤、滑石、茼麻子，甘草十味中药制成），各1包/次，3次/d，并辅助大量饮水、跳跃及相应体位下拍击肾区等活动促进排石；对照组单纯口服排石颗粒，1包/次，3次/d，辅助治疗方法相同，每疗程10 d，连续应用6个疗程后复查。如出现输尿管绞痛，则按输尿管结石治疗。 1.3　疗效标准　参照《肾脏病诊疗全书》［1］中相关评定标准：治愈：临床症状消失，腹部平片或肾脏B-型超声检查未见结石；有效：临床症状改善，腹部平片或肾脏B-型超声检查示肾内结石缩小和或位置下移；无效：临床症状无变化，腹部平片或肾脏B-型超声检查示肾内结石无缩小或无位置改变。组间比较t检验，计数资料χ2检验。 2　结果 2.1　两组肾结石的临床治疗结果　见表1。 2.2　两组肾结石患者治疗前后结石大小的影像学结果（取最大结石直径记录数据）见表2。 3　讨论 肾结石为泌尿外科常见病，其结石的形成源于多种因素综合作用使尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，同时抑制晶体形成物质减少，进而使尿中晶体物质呈过饱和状态析出结晶，并聚集成石。肾结石多为草酸钙结石，大约占肾结石的70%［2］，尿酸结石约占13%［3］。且工业高度发达国家，草酸钙结石更多［4］。广东省为我国结石高发区，草酸盐类结石约占70%，尿酸结石约占20%［5］。枸橼酸钾是目前用于治疗结石中最为广泛的一种，1985年美国食品药物管理局批准该药作为单味药物治疗远端肾小管酸中毒、低枸橼酸性草酸钙结石及尿酸结石伴或不伴有含钙结石［6］。口服枸橼酸防治结石的机理是：①可以增加尿液中枸橼酸盐含量，抑制尿液中草酸钙、磷酸钙结晶的形成；②碱化尿液，可增加尿酸及胱氨酸结石在尿中的溶解度，有报道可使尿中90%的尿酸结石溶解［7］。肾结石属祖国医学“石淋”、“砂淋”等范畴，主要为湿热内生，流注下焦；或为肝郁气滞，郁而化火，移热下焦，煎熬尿液，日久尿中杂质结而为石。其治疗方法为清热利水、通淋排石。排石颗粒由连钱草、车前子、木通、徐长卿、石韦、瞿麦、忍冬藤、滑石、茼麻子、甘草等中药制成，其中连钱草、石苇利水通淋，车前子、木通、瞿麦、滑石清热利尿通淋，徐长卿、忍冬藤、茼麻子清热通络排石，甘草调和诸药，共用起清热利水、通淋排石的作用。药理研究认为：车前子、木通、滑石能减少抗利尿激素的分泌，促进尿液的产生，连钱草、徐长卿具有解痉作用。动物实验表明：排石颗粒可以加速输尿管平滑肌的蠕动和尿量的生成，有利于结石的排出，还能够减少肾内结石的形成和发展［8］。本组观察结果表明，枸橼酸钾配合排石颗粒治疗多发性肾脏小结石组的疗效优于单纯应用排石颗粒组。因此我们认为中西结合综合疗法治疗结石，既可以通过抑制尿中草酸钙、磷酸钙结晶的形成，防止结石的形成以及溶解结石，又可以通过增加尿量、促进输尿管平滑肌蠕动促使结石排出，防治并举，标本兼治，值得临床推广运用。 参考文献 1　张琳琪.肾脏病诊疗全书.中国科技医药出版社，2000：589-590. 2　曹履诚，张绍舜.尿石症基础与临床研究.山东科学