中西医结合治疗慢性胆道感染、胆石症64例临床体会.docVIP

中西医结合治疗慢性胆道感染、胆石症64例临床体会作者单位：224563江苏省滨海县界牌镇中心卫生院 慢性胆道感染、胆石症是临床上常见疾病，过去对本病主要采用手术治疗，笔者经过多年的临床实践，摸索出一套以中医中药为主的中西医结合疗法，现小结如下。? 1 临床资料? 男21例、女43例；30岁以下3例，30~39岁10例，40~49岁14例，50~59岁26例，60~69岁11例。诊断标准：根据病史、症状和体征、均经放射学检查、超声波检查等确诊。? 2 方法? 2.1 疏肝利胆，理气开郁??［1］? 适用于慢性胆道感染、胆石症之肝郁气滞型。肝胆气郁，疏泄失常，木乘土，脾胃运化失司。症见右上腹或右胸胁阵发性胀痛或隐痛??［2］?。情志不调时诸恙加剧，食入加重。食腻味更甚。口苦暖气。苔薄白，脉弦。? 治疗：方选柴胡疏肝散合茵陈篙汤。药用柴胡、枳壳、白芍、青陈皮、茵陈、大黄、生山楂、郁金、鸡内金。随证加减：苔腻湿热重者加黄芩、茯苓、苡仁；B超示胆囊积液或右上腹扪及肿大胆囊者加三棱、莪术；有结石者加海金砂；兼见脾胃虚弱，表现面萎神疲、便稀、完谷不化，可酌加茯苓、党参、白术。? 西药选熊去氧胆酸50 mg/次，3次/d(注：胆道闭塞者忌用)。胆酸钠片0.1 g/次，3次/d(注：总胆管梗阻者忌用)。? 2.2 疏肝利胆、柔养肝阴 适用于肝阴不足型，证属用刚太过，肝失濡养，疏泄失职，脾胃受戕，证见右上腹或右胸胁胀痛或隐痛，引及右肩背。头晕目眩，五心潮热、口干欲饮、纳食不馨、午后潮热、便结。舌尖红或中有裂纹或见光剥、脉细弦或弦细带数。? 治疗：方选柔肝煎。药用生地、首乌、枸杞、茵陈、虎杖、大黄、生山楂、玫瑰花、绿萼。? 2.3 疏肝利胆、化瘀益气 适用于气虚血瘀型。气虚血瘀、胁络痹阻或跌打损伤、瘀血停留，阻滞胁络??［3］?。证见胁下刺痛、扪及肿块，痛处固定，甚则引及肩背。少气懒言、面枯黄晦暗、舌紫或有瘀斑、脉细涩。? 治疗：方选桃红四物汤加减，药用桃仁、红花、熟地、首乌、枸杞子、当归、芍药、郁金、川楝子、茵陈、太子参、佛手、大黄、川芎。? 3 结果? 有效：服药后症状显著减轻，发作次数明显减少，且稳定三个月以上者59例，占92.2%，无效：服药后无变化者，甚或症状加重者5例，占7.8％。? 4 讨论? 4.1 对慢性胆道感染、胆结石病因病机认识。? 根据中医基础理论，胆为清净之府，位属中，内藏胆汁，胆汁注于肠，助化物消谷，其功能以通降为顺，泻而不藏。胆与肝之疏泄、胃之纳谷、脾之运化有密切联系。因而，各种原因如饮食不节，外感湿热等，中焦气滞，湿热内蕴、均可导致胆汁壅阻、升降失常。? 4.2 关于中西医结合对本病的疗效。? 中医治疗主要为疏肝利胆法。疏肝利胆即疏肝理气、清利湿热，属仲景八法“和”“清”范畴，本组病例依据慢性胆系感染、胆结石的辨证分型，将疏肝利胆、理气开郁、养肝法、化瘀益气法合用，共奏其效。? 方中之药青皮入肝胆气分，降泄之力较著，可疏肝导滞，陈皮入肺脾之气分，健脾化湿，香附为“气病之总司”??［4］?，取其理气之功，柴胡升阳解郁。用茵陈、大黄通下，利胆清热。郁金血气药，入心肺肝三经，凉血行血，行气止痛；山楂、开胃健脾。首乌补肝益肾、益精血。李时珍谓本品补肾、补肝，功在地黄、门冬之上，枸杞味平而润，性而补，玫瑰花、佛手、绿萼梅更兼开胃生津之用，三者相配，理气津，兼护血。? 现化药理研究认为茵陈与大黄合用有效强的利胆作用，能明显引起胆囊收缩，还可使血清胆汁酸、胆脂质含量改变。山楂能促进血浆中脂蛋白的转运和血脂的清除。首乌、柴胡能抑制胆固醇的排泄。由此，现代药理的研究，进一步证实了本病中医治疗用疏肝利胆的正确性。? 西药治疗用熊去氧胆酸、胆酸钠。前者是使胆汁中胆固醇的分泌减少，使胆固醇从饱和状态回复到不饱和状态，并可使已形成的胆固醇结石溶解、缩小或消失；后者刺激胆汁分泌，有利胆作用，能帮助脂肪乳化吸收。两者都为本病的常用药，应注意禁忌证。? 4.3 本病患者症情加重或急性发病均与油腻多脂饮食有关。医嘱时，定嘱其注意饮食节制，保持低脂饮食。? 参 考 文 献? ［1］ 张启文，李致重.杏林真传.华夏出版社，1994：168.? ［2］ 张启文，李致重.杏林真传.华夏出版社，1994：92.? ［3］ 杨万里.浅谈“久病入洛”的病机及临床意义.长治医学学报，2003，17(1)：54-55.? ［4］ 胡园臣,樊正伦.李时珍医学全书.中国医药出版社，1997：417. 1