中西医结合治疗腰椎间盘突出症45例临床研究.docVIP

中西医结合治疗腰椎间盘突出症45例临床研究腰椎间盘突出症(LDH)是引起腰腿痛的主要疾病之一。门诊较为常见。笔者自2005年1月至2007年1月采用电脑腰椎牵引，骶管冲击疗法配合中药外敷口服药物综合治疗腰椎间盘突出症45例效果显著，现报告如下。? 1 临床资料? 1.1 一般资料 本组45例，男21例，女24例，年龄18~60岁，平均34.5岁。病程最短4 d，最长3年，平均7.5个月。全部患者均经CT检查证实并表现为腰腿痛，直腿抬高阳性。其中左下肢痛19例，右下肢痛20例，双下肢痛6例。所有病例均无大便功能障碍及瘫痪,并排除合并有肿瘤,结核,强直性脊柱炎及其他严重的内脏疾病.经CT确诊：L3～4突出3例，L4～5突出23例，L5突出12例，L3～4, L4～5突出2例，L4～5,L5～S1突出5例。其中3例合并椎管狭窄。? 1.2 治疗方法? 1.2.1 椎管冲击疗法 用药：生理盐水10 ml.2%利多卡因8 ml、曲安奈德30~40 mg、维生素B1注射液100 mg、维生素B12注射液1000 ug.患者俯卧，耻骨联合部垫高，常规消毒铺巾，在距尾骨约1 cm左右可触到一凹陷点即骶裂孔。用腰麻针与皮肤成45°角行骶管穿刺，有落空感后使针与皮肤成15°~30°角推进少许，取出针芯，回吸有负压，无脑脊液或血回流，即可注药。一般每周注射1次，最多不超过5次。本组病例注射4次以下者27例占60%。? 1.2.2 中药外敷 生川乌15 g、生草乌15 g、伸筋草30 g、生南星20 g、川芎15 g、红花10 g、制乳没各15 g、川桂枝10 g、广防己15 g、怀牛膝10 g、青艾叶10 g、威灵仙20 g、粗盐50 g。将以上药物加白醋150 ml拌匀装于一布袋中，上锅蒸热，敷于腰腿患处，每次每部位25 min， 2次/d，每剂药使用3天连用3周。? 1.2.3 药物内服 腰痛宁胶囊（河北颈复康药业）或非甾体抗炎药，双氯芬酸钠，氯唑沙宗，连用3周。? 1.2.4 腰椎牵引 采用吉林兴达医疗器械公司制造的DYY-1型微电脑多功能腰椎牵引床进行牵引。患者取俯卧位，牵引重量为25~60 kg， 1次/d， 30 min/次，连用3周。治疗期间卧硬板床休息，待疼痛缓解后进行腰背肌功能锻炼。? 1.2.5 治疗结果 参照《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈 ：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复正常工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状，体征无明显改善。治疗结果经3周后判效，随访1年，治愈31例，占69 %；好转10例，占22 %；未愈4例，占 9%，总有效率为 91% ，复发6例，复发率占13 %。 ? 2 讨论? 腰椎间盘突出症是各种原因引起的脊柱内外平衡失调，造成椎间盘膨出或脱出压迫神经根和硬膜囊，引起神经根充血，水肿,渗出，炎症变化，粘连等无菌性炎性反应[1]。因此针对LDH发病机制，我们所采取的一系列治疗目的即是减轻或消除椎间盘对神经根的机械性压迫，促进炎性反应消退以及炎性介质吸收。电脑腰椎牵引治疗可促使椎间隙增大，产生负压，在周围结构协同作用下，改变突出髓核与受压神经根的相对位置，使突出物位移或复位，以缓解对神经根的压迫状态，使放射性腰腿痛症状或消失。快速牵引还可以达到松解粘连，整复小关节紊乱，解除滑膜嵌顿，保持脊柱正常的平衡，促进关节正常功能的恢复。骶管冲击疗法作用的机制主要通过人工激素加局麻药，综合了消炎，加压和松解的双重作用。这种液体剥离使神经根及硬膜腔的粘连剥离[2]，加之患者卧床休息，从而使肌肉与韧带的紧张状态解除，椎间盘内压降低，故突出的髓核有逐渐还纳的可能。选用曲安奈德能降低毛细血管的通透性，减轻充血抑制炎症浸润和渗出，使细胞间质水肿消退，并且对不同时期的炎症都具有抗炎效应，同时还能降低细胞膜通透性，减轻免疫反应。利多卡因是亲和神经组织的麻醉药品,可阻断恶性刺激的传导,因而亦阻断了病理过程中的恶性循环,使神经系统获得休息、调理和修复的机会[3]。维生素B能促进神经组织的恢复，增强对致病因子的抵抗能力，维持神经细胞的正常生理功能。因此，骶管冲击疗法在治疗LDH中发挥了不可替代的作用。? LDH属祖国医学中痹证的范畴。多因正气不足，风寒湿邪侵袭，经脉痹阻，气血运行不畅所造成的，我们运用祛风通络，活血镇痛， 祛寒除湿之功效的中药外敷患处，可促进血液循环，加速对炎性反应物质的吸收，解除粘连。总之，运用以上多种方法综合治疗LDH相得益彰，作用更强，因而取得了较为满意的临床疗效。? 参考文献 ［1］ 胡有谷.腰椎间盘突出症.人民卫生出版社,1996:3. ? ［2］ 王继伟.李庆珍.骶管注药术治疗腰椎间盘突出症53例.中国临床康