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临床不合理用药现状研究及对策【摘要】 针对我国目前普遍存在的不合理用药现象，宜从做好用药前基础工作、医生及护理人员注意观察、建立并完善用药全流程的规章制度、深化医疗机构改革与行业自律、充分发挥药师作用等方面出发，实现合理用药标准。? 【关键词】不合理用药;现状 ? 作者单位：214000江苏省无锡市南长区迎龙桥街道社区卫生服务中心 我国医院普遍存在不合理用药，临床不合理用药极易导致患者造成新的疾患而必须接受治疗。据世界卫生组织WHO统计称，全世界范围内存在30%~50%的患者因临床不合理用药导致了住院治疗1］。其中欧洲因药物不良事件而入院的患者占住院患者总数的15%左右，而我国5000万残疾患者中听力残废患者中70%左右的致聋原因属于氨基苷类抗生素使用不当2］。不合理用药会给患者自身及社会带来极大的负面影响及成本损失，因此如何有效避免临床不合理用药的情况变成了医疗机构必须深入思考的问题。本文针对临床上如何避免不合理用药现象的发生进行了探索分析总结如下。? 1 我国不合理用药的现状研究? 1.1 临床现状 我国的药品监督管理局曾于2008年在几个主要城市进行了临床用药情况的调研，结果显示平均每张处方包括2.81种药品，50%以上的处方包含抗生素，37%以上处方包含针剂，84%以上的处方包含基本药物1］。如此高频率的处方药物导致了临床不合理用药现象的加剧。? 1.2 不合理用药表现形式及危害? 1.2.1 不合理用药的主要表现及根本原因 ①药物选择不合理。主要由于主治医生对于患者的疾病类型考虑不够充分、对药物的知识掌握不够全面，因此未能根据患者的具体情况与药物的适应证正确选择适当药物。②药物剂量不合理。最为突出的表现在抗生素的给予及使用上，造成过度追求治疗效率忽略了药物不良反应，甚至还培养了患者机体内的抗生菌群。③给药不合理。主要包含给药途径及单次用量的不佳。④处方中存在的联合用药现象普遍，往往忽略了药物间的互相作用致使了药效抵消、减弱或增强，这会致使服药效果偏离了用药初衷，造成药物不良反应(adverse drug reaction，ADR)显著增加。这一现象主要包括药酶抑制或诱导作用、中药注射剂的配伍不当、药物不良反应的叠加作等方面。? 1.2.2 不合理用药危害 ①影响原定药物治疗的效果，延误治疗甚至伤及生命。②患者临床药源性不良反应增加。③抗菌药物的滥用致使耐药菌株增加，产生所谓的“超级细菌”。④造成医疗资源的浪费，致使患者及医生承担了不必要的生理及心理负担；? 2 不合理用药的原因分析? 随着医疗水平的提高和新药种类的增加，联合用药极为普遍，临床医师很难及时全面掌握各类药物的特点，不合理用药情况时有发生3］。不合理用药常表现为药物相互作用、配伍禁忌、药物选用不当、重复用药等方面。按照触发对象的不同则可以将不合理用药原因划分为医、患、环、药、企等五个方面。? 2.1 医生 开具处方的医生对药物知识的掌握不够、或对新药的知识更新不够及时，甚至可能是由于受到某些利益原因的趋势导致处方中存在不合理用药现象。? 2.2 患者 患者未能严格遵从医嘱，对治疗药物的依从性不好，从而导致了药物效力的未能充分发挥。? 2.3 环境 目前基层医院基本上都存在着程度不同的医患或护患比例失调的现象，医护人员的精力被广泛分散，致使未能专注细致的协助患者完成合理用药的工作；? 2.4 药物原因 普遍存在的以药养医的现象，药剂科往往成为了医院的核心利益增长部门。? 2.5 企业因素 药品企业通过广告宣传引导着患者的消费心理，同时通过药企代表的方式引导着医生的处方方向。同时还会针对药物对自身利润率的贡献调整药品的供应，致使常用的低端药物基本绝迹于市场。? 3 不合理用药的干预对策探讨? 3.1 做好用药前基础工作 医生在开药前应全面了解患者的病史、药物过敏史等信息，尤其是对存在过敏体质的患者更加注意。? 3.2 医生及护理人员注意观察，加强教育 通过主动宣传及引导的方式，对全过程中所发现的处方开具者、药剂科人员或服药患者的不良方式进行说服及劝诫，并注重对药品开具医生及药剂科发药人员的岗前培训及定期专业培训。? 3.3 建立并完善用药全流程的规章制度 首先药品采购必须严格依照基本药物目录或药物处方集进行。采用处方审核制的方式，定义3种以上联合用药、大剂量抗生药物或新药的处方需经过处方组审核方可生效，从而规范医生的处方行为。药库的管理也宜引入先进数据库管理，及时提示更新药品监管单位淘汰或限制使用的药物，并通过先进先出(FIFO)的仓储管理确保药品有效期内使用。? 3.4 深化医疗机构改革与行业自律 针对目前普遍存在的“以药养医”