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乳腺癌术后患肢康复治疗【摘要】目的：探讨乳腺癌术后患肢机能恢复的有效康复治疗方法。 方法：对70例乳腺癌手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：通过术后康复治疗取得了很好的临床疗效，61例优、4例良、中2例、3例差。结论：对乳腺癌术后患侧上肢进行分阶段康复锻炼，对患肢功能恢复有重要作用。 【关键词】乳腺癌术后；患肢；康复治疗 乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤之一，在我国占全身恶性肿瘤的7%-10%[1]。乳腺癌外科治疗方式主要是改良根治术为主，保乳和根治术为辅[2]，乳腺癌术后的并发症主要包括疼痛和麻痹、肩关节运动障碍、上肢水肿等[3]。而手术后康复治疗对改善患肢的功能，提高病人的生活质量十分重要。我科于2007年12月～2011年2月对70例乳腺癌术后患者采用康复治疗，取得满意效果,现报告如下。 1资料和方法 1.1一般资料 70例患者均为女性，年龄28岁～72岁，平均44.5岁；病变全部为单侧，其中左侧乳腺癌28例，右侧乳腺癌42例，患者均进行乳腺癌改良根治术，均经术中、术后病理学检查确诊。 1.2疗效评定标准季勤评定标准[4]：参数包括（肩关节外展幅度、屈曲幅度、肌力、上举功能）。肩关节外展幅度和屈曲幅度正常值为0°-180°，达180°者为优、150°者为良、120°为中、达90°为差。肌力正常位5级，Ⅴ级为优、Ⅳ级为良、Ⅲ级为中、Ⅱ级以下为差。上举功能与术前比较相差?5cm为优、?10cm为良、?20cm为中、?20cm为差。四项指标都达优者为优，都达良或良以上者为良，四项指标中有一项为中或差的评定为中或差。 1.3康复方法：具体如下，第l阶段：术后24 小时开始，康复治疗师到床边指导患者做伸指握拳动作；主动活动腕关节；做肘关节被动运动。4次／天，每次做10次。第2阶段：术后2―3天，除腕关节主动活动外，做前臂伸屈主动运动，坐位练习屈肘、屈腕。4次／天，每次做10次。第3阶段：术后4―5天，练习患侧手指摸同侧耳廓、对侧肩，4―6次／天，每次做15次。第4阶段：术后5―7天，患侧上肢慢慢伸直，内收，屈曲肩关节，抬高至90度，4―6次／天。每次做15次。第5阶段：术后7―10 天．练习手指爬阶梯运动，直至患侧手指能摸颈后、高举过头．自行梳理头发，6次／天，每次做20次，直到拆除切口缝线。第6阶段：术后10一16 天，已拆除切口缝线。此时，可继续锻炼抬高患侧上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部，6次／天。每次做25次。初时可用健侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩齐平。第7阶段：术后16 天以后．练习将患侧手掌置于颈后。使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位．达抬头挺胸位．进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。为了扩大肩关节的活动范围，此时还可做扶墙锻炼．加强抬高患侧上肢的功能。第8阶段：患者出院后．应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松，还可以进行以下几项功能锻炼：(1)上肢旋转运动：先将患肢上肢自然下垂．五指伸直并拢。自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举时要尽量伸直。避免弯曲，动作应连贯，亦可从反方向进行锻炼。(2)上肢后伸运动：患者应保持抬头挺胸。此外．患者还可在日常生活中制定提、拉、抬、举物体的各种负重锻炼。以增强患侧上肢的力量，使其功能完全恢复正常。以上锻炼要求每天锻炼l一3次，每次30分钟。注意避免过度疲劳，应循序渐进。适可而止。对有特殊情况的患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习。 2结果 70例患者中61例优、4例良、中2例、3例差，优良率为92.86%。 3讨论 乳腺癌根治术破坏性较大，与肩关节、肩胛骨运动相关的肌肉，以及供养的血管、神经被切断或切除，造成某种程度的患侧上肢功能障碍。如果术后得不到很好的康复训练，将会影响患者的工作和生活。康复锻炼的意义就在于充分利用三角肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌的作用，代替已切除的胸大肌、胸小肌、腋下组织等的作用，通过指导患者活动肢体，牵拉皮肤可避免瘢痕挛缩引起的不良后果，使患侧上肢恢复到功能位。另一方面能有效缓解患侧上肢肿胀，加速康复进程[5]。早期功能康复中应注意凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，并减少活动量。(1)凡腋下积液，皮瓣未充分与胸、腋壁贴合者。(2)术后第3天腋窝引流较多，大于60 m1／24 小时者。(3)近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。通过本组患者的康复治疗可以看出，协助与指导患者进行有计划、有步骤、循序渐进的、分阶段的康复锻炼，可以有效地预防患肢并发症，使患肢功能障碍减小到最低限度，提高患者的生活质