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临床治疗皮肤性病难点研究【摘要】 在医学上常见的皮肤性病例如:荨麻疹、手足癣、银屑病、神经性皮炎、梅毒、尿道炎等。皮肤性病的临床表现包括症状和体征,是对各种皮肤性病进行诊断和鉴别诊断的主要依据,也是反映病情的重要指标。由于皮肤性病的发病原因和社会因素较为复杂,导致在治疗皮肤性病的过程中常常存在一些难点,本文就皮肤性病的常见病:荨麻疹与梅毒为例对治疗难点进行简要分析。 【关键词】 治疗;皮肤性病;难点 1 皮肤性病的病因 1.1 病因或致病因素 皮肤性病、尤其是皮肤病的病因非常复杂,往往受多方面因素的影响,内因和外因及其相互作用在皮肤性病的病因中起重要的作用。明确皮肤性病的病因对皮肤性病的诊断、鉴别诊断和治疗都十分重要。因此,在临床过程中应注意对病因的详细询问和调查。 1.2 皮肤性病病因的主要因素和次要因素 主要因素是指引起皮肤性病的主要原因,分为内因和外因两种。内因是指机体本身和(或)机体在外因因素的作用下成为疾病的主要原因;外因是指引起疾病的外部因素,是引起皮肤性病病变的重要因素。次要因素是指那些本身不引起疾病或与疾病无关、但对皮肤性病的发生发展有一定影响且可促使病情加重的因素。 2 临床治疗皮肤性病难点示例分析 2.1 荨麻疹 俗称“风疹块”、“风疙瘩”、“风包”等,是一种常见的皮肤病。它既可是一个独立的疾病,又可表现为许多疾病的症状,其基本特征为全身起红色或苍白色风团,往往突然发生,几小时后迅速消退,消退后无任何痕迹,但是反复发作,起疹时伴瘙痒。本病病因复杂,至今仍未完全查明。常见外因有以下几点。 食物以鱼、虾、蟹、蛋类最常见。有许多药物也可引起该病,育霉索、磺胺类、痢特灵、血清疫苗等常通过免疫机制引发荨麻疹;病毒感染也可引起荨麻疹,另外,蚊虫叮咬及一些物理因素也可引起该病。 根据病程,荨麻疹一般分为急性和慢性两类:急性等麻疹起病急,剧痒。随后出现大小不等、形态各异的鲜红色风团。风团大时,可呈苍白,病重者可有心慌、烦躁、恶心、呕吐、甚至血压降低等过敏性休克样症状,病程通常持续4周以上。 治疗荨麻疹最有效的方法是去除过敏源,但是由于荨麻疹发病突然,无固定位置,寻找过敏源反而成为治疗的难点,是若病因不明时,可对症处理,以内用疗法为主。最常用的对症治疗手段就是外用糖皮质激素,可以有效消除炎性反应、缓解瘙痒。但滥用外用糖皮质激素容易引起耐药、皮肤萎缩、形成红血丝等副反应,所以应在医生指导下选择强度合适的外用糖皮质激素。 病情较重、皮疹较为广泛者,也就是急性荨麻疹者,可立即内服或注射抗组胺制剂。如有喉头水肿、呼吸困难者,需作气管切开手术的准备。慢性等麻疹则以抗组胺药物为主。一种抗组胺药物无效时,可2~3种同时给药。另外,由于荨麻疹的不稳定性,预防也成为难点之一,平时应注意避免搔抓,尽可能避免接触过敏源,伴有高热或腹泻时,应警惕是否有严重感染或外科急腹症。 皮肤病患者一般发病期间情绪极易出现不稳定,时而表现出焦躁、抓狂、心神不定,此时应采取安抚的手段,尽快缓和患者情绪,积极配合治疗。 2.2 梅毒 梅毒是由苍白螺旋体引起的性传播疾病,传播速度极为迅速,全球每年约有1200万新发病例。传染途径以性传播为主,约占90%以上,临床表现可分为:一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潜伏梅毒。各期梅毒表现不同症状,二期梅毒即涉及到40种皮肤病、22种口腔黏膜病、16种骨病和7种眼病,而晚期梅毒不仅对皮肤和黏膜造成损害,亦可使心脏、胃肠、眼耳、神经、骨骼等多处造成极大损害。 梅毒病因主要是病原体作祟,在人体内滋长导致病程极长(可达30年),危害极大,近20多年来,随着我国的国际交往增多、旅游业发展、商业活动增加,梅毒又在我国流行蔓延,近几年有大幅增加的趋势。所以梅毒的防治,不单是医学卫生问题,也是社会问题。而梅毒在医学的角度上讲,主要难点在于诊断,由于梅毒的症状复杂,在诊断过程易于与其他疾病混淆,而错过治疗的最佳时机。本病客观体征多而重,主观症状少而轻,不易引起医生和患者注意,也是造成本病误诊原因之一。梅毒的检验也是难点之一,梅毒的确诊有赖于病原学及血清学检查,包括梅毒螺旋体暗视野显微镜检、血清学检查等,未进行特异检验项目,导致确诊困难。最后,部分患者心理上不愿接受预后追踪,为再次感染提供了可能。 3 小结 综上所述,皮肤性病的复杂性不单体现在病因和症状上,心理上的强烈抵触情绪也是影响治疗的重要因素。皮肤病患者常常伴有神经精神因素,对外界事物较为敏感,而性病患者的心理和社会心态更有其特殊之处,常产生卑怯、恐惧、焦虑、等不良心理反应,而这些消极的不平稳的心理反应直接影响着患者的治疗效果和病程的长短。因此,随着医学模式的逐步完善,治疗的内涵也产生了相应的