中西医结合促排卵方案治疗多囊卵巢综合征不孕疗效比较.docVIP

中西医结合促排卵方案治疗多囊卵巢综合征不孕疗效比较【摘要】 目的 观察中西医结合促排卵方案：中药导痰种子汤加克罗米酚(CC)和单纯的CC治疗多囊卵巢综合征不孕患者的疗效。方法 对48例多囊卵巢综合征不孕患者随机分成两组，Ⅰ组为导痰种子汤加CC治疗24例，Ⅱ组为单纯的CC治疗24例。结果 Ⅰ组的妊娠率、排卵率、自然流产率明显高于Ⅱ组(P0．05)。 1．4 观察指标 1．4．1 基础体温(BBT)测定 基础体温上升0．3℃～0．5℃持续11 d及以上，示有排卵。若单相型，无后期升高的体温曲线示无排卵。 1．4．2 B超检查 月经周期第9天开始B超监测卵泡发育情况。排卵征象：优势卵泡塌陷，体积缩小，轮廓清晰的卵泡无回声区消失，盆腔内见少量积液。尿妊娠实验阳性，探及胚芽及胎心搏动诊断为妊娠。未破裂卵泡黄素化(LUF)的证据：①B超提示BBT上升前卵泡直径15 mm，BBT上升后卵泡持续存在， 并继续增大者；②BBT上升前卵泡直径15 mm，BBT上升后小卵泡持续存在或继续增大者。 1．4．3 宫颈黏液评分 于月经第9天起取宫颈黏液，观察其性状与结晶改变，每1～2 d 1次，采用Insler法进行评分。 1．4．4 血清孕酮(P)水平测定放射免疫测定黄体中期血清P值。 本实验室P值≥12．1 nmol/L提示有排卵，12．1～34．5 nmol/L示黄体功能不足，34．0～63．00 nmol/L示黄体功能尚可，≥50 nmol/L则示黄体功能良好。 1．5 统计学处理 采用t检验和χ2检验。 2 结果 2．1 两组治疗结果见表1。 Ⅰ组2例自然流产，ll组3例自然流产，自然流产率无差异。统计学处理，Ⅰ组妊娠率明显高于Ⅱ组(P0．05)，Ⅰ组周期排卵率、自然流产率与Ⅱ组无显著差异。这表明Ⅰ组治疗不孕的效果优于Ⅱ组。 2．2 两组所有治疗周期均未发生卵巢过度刺激综合征，Ⅰ组1例双胎，Ⅱ组无多胎。在本院分娩8例，新生儿体质量2 600～4 000 g，未发现有新生儿畸形。 3 讨论 3．1 多囊卵巢综合征造成不孕的主要原因是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱， FSH相对不足以及异常的激素微环境，使卵泡发育到一定程度即停滞，导致多囊卵巢形成，并出现PCOS患者特征性的生殖内分泌改变[4]，使患者排卵障碍。因此药物治疗的目的着重在于促排卵治疗，CC为临床上治疗PCOS所致不孕最常用而有效的首选促排卵药物，其副反应少，且价格相对低廉，但CC存在着排卵率高，受孕率低的缺点，约20%～30%的PCOS妇女存在CC抵抗，且妊娠率仅30%～40%，主要是由于其抗雌激素样作用影响宫颈黏液及子宫内膜的发育不良，从而影响精子的运动及受精卵的着床，使妊娠率下降[5]。因此PCOS的药物治疗的方法有待改进。 3．2 中医学虽无多囊卵巢综合征这一病名，中医认为本病的病因病机较为复杂，主要是由于肾气虚埙、冲任瘀阻或脾虚不孕、痰湿凝聚所致。治疗上要攻补兼施、标本兼治。标实者先攻后补，以攻为主，温通化瘀除湿；虚征明显者以补脾肾为主，温运脾肾之阳以化痰行滞[6]。从以上临床资料可以看出用导痰种子汤与CC联合治疗PCOS，起到协同作用，提高多囊卵巢综合征不孕患者的妊娠率。而且不良反应少，经济、实用、方便。以弥补CC之不足，从而明显提高了PCOS单用CC治疗的效果。 3．3 CC有抗雌激素作用使宫颈黏液变稠影响精子穿透，故本组宫颈黏液评分低的病例同时加用小剂量雌激素改善宫颈黏液，利于精子穿透。PCOS患者血中雄激素水平升高是引起无排卵性不孕的重要原因之一，故对T≥3．0 nmol/L的患者同时辅以低剂量的地塞米松，以抑制肾上腺功能亢进，降低雄激素水平，以提高疗效。 3．4 这两种促排卵方案都较为安全，而且方法简便，但导痰种子汤加CC的促排卵方案更为有效，因此对多囊卵巢综合征不孕患者应用中西结合的方法治疗，我们认为是一种比较有效的方法。 参考文献 1 罗丽兰.不孕与不育.人民卫生出版社，220. 2 司徒仪,扬家林.不孕征:多囊卵巢综合征不孕.中医临床诊治丛书，妇科专病.人民卫生出版社，411. 3 朱桂金.患者诱发排方案.实用妇科和产科杂志，2007：3. 4 多囊卵巢综合征.妇产科学:252. 5 罗丽兰.多囊卵巢综合征,不孕与不育.人民卫生出版社:250. 6 司徒仪,扬家林.多囊卵巢综合征不孕.中医临床诊治丛书.人民卫生出版社:411. 1