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乳腺良性肿块手术切口选择[摘要] 目的:探讨乳腺良性肿块各类手术切口的临床应用效果。方法:对本院收治的155例乳腺良性肿块患者采用手术治疗,并对各类手术切口的美容效果进行比较。结果:所有切口术后一期愈合,术后3个月随访时均有不同程度的瘢痕增生,乳晕切口手术瘢痕最不明显,乳房下皱襞切口瘢痕小于放射状切口。结论:通过对乳腺良性肿块各类手术切口术后瘢痕宽度的比较,选择既能达到治疗目的又能兼顾美容效果的手术切口。 [关键词] 乳腺良性肿块;切口;美容;瘢痕 [中图分类号] R655.8[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-248-01 随着生活水平的提高,人们对美的追求也越来越高。女性的乳房除了具有哺乳的生理功能外还是体现女性美的重要标志之一[1]。任何影响乳房美观的手术切口都会给患者增加痛苦。因此,医生传统观念的转变、审美能力的提高、手术技能的强化都凸显得十分重要。尤其在对乳房肿块活检或良性肿块切除时更应充分考虑到乳房的美学特点,合理选择切口。本院2003年6月～2008年6月对本院收治的155例乳腺良性肿块患者采用手术治疗,并对乳腺良性肿块各类手术切口的美容效果进行比较,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组155 例均为女性,年龄18～55 岁,平均31 岁,切口长度为3～6 cm ,术后病理证实为乳腺纤维瘤95 例,囊性增生症28 例,乳腺囊肿7 例,脂肪瘤5 例,其它20 例。共完成乳腺放射状切口68 例(外上象限34 例,内上象限13 例,外下象限15 例,内下象限6 例),乳晕切口42例,乳腺下皱襞切口24 例,上方弧形切口21 例。瘢痕体质和切口发生感染患者,可增加瘢痕形成影响观察比较,不列入本组观察范围。 1.2 方法 1.2.1 切口设计根据乳房肿块的发生部位设计切口,如果肿块位于乳房中央近乳晕处,患者于平卧位时沿乳晕边缘做弧形切口;如果肿块位于乳房下象限,患者平卧位时,于乳房下缘沿皮肤皱褶作弓形切口;其他部位包块选择放射状切口。 1.2.2 手术方法手术野常规消毒铺巾,以2%利多卡因局部浸润麻醉,按设计切口切开皮肤皮下组织,在乳腺腺体表面向肿块方向分离皮瓣。如肿块表浅,则用拉钩拉开皮瓣,用血管钳牵拉肿块周边腺体,将肿块暴露于切口下,做肿块完整切除。如肿块位置较深,则按体表画线,固定肿块表面的腺体,打开腺体,按术前彩超定位在相应层次找到肿块,作肿块切除,术后需将打开的腺体间断缝合,消灭可能存在的死腔。对于出血点一律采用缝扎止血,5-0 无损伤尼龙线无张力缝合皮肤切口。外置敷料并用绷带加压包扎24 h,避免出血或积液。 1.3 术后处理 术后口服抗生素3～4 d,预防感染,7 d拆线。 2结果 所有切口术后一期愈合,术后3个月～1年随访,3个月随访时均有不同程度的瘢痕增生,稍突出皮面。测量切口中部宽度从窄至宽依次为乳晕切口、乳房下皱襞切口、外上象限切口、外下象限切口、内下象限切口、内上象限切口、乳腺上方切口。 3 讨论 3.1 意义 传统乳腺手术一般采用乳腺放射状切口,手术操作方便,但往往会在乳房上留下明显瘢痕,这种手术方式已不符合时代要求。人们根据临床观察和经验,提出了乳晕切口、弧形切口、下皱壁切口等[2] 改良方法,希望能在切除病变的同时,减少瘢痕。但因为瘢痕组织为机体修复过程,其形成受多种因素影响,医患对瘢痕的认识理解不同,对瘢痕的感受也不同。难以比较瘢痕对美观的影响。笔者对切口方向的美容效果进行比较,有助于乳腺手术时切口的选择。 3.2 优点 从结果中可以看出,所有乳房手术切口中乳晕边缘切口瘢痕最小,多数呈一白线样瘢痕,隐藏在乳晕边缘不同皮色间,加上乳晕皮脂腺的修饰作用,伤口愈合后遗留的瘢痕隐蔽,不易被发现,符合美学要求[3-4] ,因而广受患者尤其是年轻患者的欢迎。而且乳晕切口摘除乳房良性肿瘤, 并不比放射状常规切口复杂多少, 但治疗效果迥然不同,因此可以把此种符合美学要求的切口, 作为乳房良性肿瘤的常规手术切口之一。 3.3 缺点 由于乳腺上下方的放射状切口几乎垂直于张力线,术后形成的瘢痕明显,而且垂直瘢痕对患者乳腺审美的主观感受影响较大[5],笔者建议尽量不选择此切口进行手术。 3.4 应用 目前麦默通微创旋切技术在临床上的应用满足女性对美容的要求,但因其费用高等原因,限制了其在基层医院的推广。笔者对对切口方向的美容效果进行比较,有助于基层医院在乳腺手术时切口的选择。 [参考文献] [1]曾家琛.超声在诊断乳腺肿块中的价值[J].中国医药导报,2009,6(15):74-75. [2]亓发芝,顾建英.乳腺手术