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产科常见护理纠纷及防范【摘要】 目的 规避产科护理的不安定因素是减少产科纠纷发生的重要环节。方法 总结2007年1月至2008~12月发生的几例意外,查找产科不安全隐患,并制定的防范措施。结果 将产科护理的不安全因素进行防范,可以有效的减少和杜绝产科纠纷的发生。 【关键词】 产科护理;纠纷;防范 产科在人们的印象当中是个充满欢乐的科室,她承载着母婴的安全和家庭的美好希望,往往缺乏意外发生时的心理准备,而产科的意外总是来势迅猛,危害严重。产科所具有的高风险性,决定了其纠纷的高发生率,而护理工作中不安全因素也是引发纠纷的隐患。因此,探讨产科护理工作中潜在的不安全因素,提高护理人员的法律意识及防范风险的能力显得尤为必需。 1 临床资料 2007年1月至2008年12月我院产科发生的几例与护理有关的纠纷案例。 1.1 护士对患者反映的问题重视不够,用常规经验处理特殊问题。如03:00时医生给一位刚临产的孕妇听完胎心不到30 min,家属来告知孕妇肚子疼让医生去看看,护士觉得刚听完胎心不会有什么情况,就自己做了番解释,没去叫大夫。0.5 h后再去检查时却找不到胎心了,由此引发了一场官司。10月怀胎非常不易,孕妇和家属迫切要求母子平安,而一旦有意外发生,产妇和家属很难面对现实,如果我们未能及时发现问题并技积极采取措施,就容易引发纠纷。因而,对家属和患者反映的情况,护理人员要及时告知医生,不能擅做决定。 1.2 观察病情不用心,只是口头询问而未亲自动手检查。如一例行会阴侧切分娩伴阴道裂伤的产妇,产后4 h内排了小便,以后每次都能排出小便,但还是感觉腰疼,考虑可能产时用力所致。两天后发现产妇宫底位置很高,膀胱区压痛明显,诊断为“产后慢性尿储留”,随即引流出近1000 ml小便。原因是每次排尿不彻底,尿液逐渐积聚而导致的膀胱麻痹,后经过一周治疗膀胱功能才完全恢复。所以不能只重视产后首次排尿,还要注意观察有无排尿不畅和慢性尿潴留的情况,并亲自动手检查一下宫底的高度,以发现一些特殊情况。 1.3 婴儿抱送错误。洗澡后未严格查对宝宝的腕带和宝宝服外面的胸牌,而将其放在另一个宝宝的斗篷中,发放时只核对了斗篷外胸卡,而未核对腕带,从而将宝宝送错,幸好家属当即发现斗篷不是自己的,随即给予纠正。以后强调接婴儿时,认真检查腕带和宝宝胸牌是否完整,不齐全时及时补充;按顺序洗澡和处置,腕带、胸片一致后送回休养室,家属核对无误后方可离开。 1.4 护士和助产士说话不注意方式,对家属解释不够耐心,被认为态度生硬。由于社会及家庭因素,产妇一进入待产室,家属便成群结队等在门口,听见产妇喊叫,有的甚至擅自闯入。家属认为分娩是个生理过程,只要胎心好、胎位正、产前检查正常就一定能顺利生产,所以产程中一旦出现异常情况或是难产,家属便难以接受,护士言行稍有不慎便会引发纠纷甚至遭到投诉。也有时情况紧急,告诉产妇用力方式时,助产士声音高,语速快,产妇和家属便认为认为助产士态度生硬。 1.5 疏忽大意,留下后患。如会阴切口缝合完毕后,未认真检查阴道填塞的纱布,使得纱布遗留于阴道中,致产后恶露排出不畅。产后访视又未细致检查,从而引发纠纷。以后建立了产前、产后辅料清点制度并认真做好记录;填塞阴道的纱布首尾连接,并留一尾绳在阴道外面,做好出院后的回访工作。 1.6 沟通交流不够,对产妇异常心理和情绪掌握不足。如有位三胎的产妇,头两个均是女孩,当孩子娩出来告诉她是个女孩时,产妇嚎啕大哭,继而出现宫缩乏力引发产后大出血。产妇情绪悲观、精神抑郁可以抑制缩宫素的分泌,导致子宫收缩不协调[1]。助产士应多与产妇沟通,了解其心理需求,对于这种求儿子心切者,当事与愿违时,不着急告诉其婴儿性别,给予疏导劝慰,待其一切正常、情绪稳定后再告知。 1.7 在产房和同事谈论与工作无关的话题或接打电话。例如,助产士在产台上与一旁协助的同志闲聊,或正在缝合切口时手机铃声突然响起。此种现象使身心痛苦的产妇极为反感,如果产妇或新生儿出现意外情况,则视为接生人员工作不专心所致。因而规定在产房要将手机调在震动状态或禁止将手机带入产房,有产妇在身边时不谈论和工作无关的话题。 1.8 记录填写不认真,将婴儿性别和采血卡片上的地址和电话填错,从而引起家属的猜疑、误解,婴儿采血结果异常需要复诊时不能及时通知,给工作造成被动。 2 发生上述安全问题的原因分析 2.1 管理方面 护理安全体制是护理安全的核心,管理到位,护理安全才会有保障[2]。在管理方面存在的护理安全的原因有:①管理不力、要求不严,未认真履行管理者的职责,对管理工作中的不安全环节把关不到位;②思想教育薄弱,没有护理安全意识,不重视对护士进行有效的护理安全教育,使护士在护理过程中缺乏安全护理观