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产科急性弥漫性血管内凝血6例救治体会[中图分类号]R554.8[文献标识码]D[文章编号]1672-4208(2008)04-0048-02 产科急性弥漫性血管内凝血(DIC)是有许多产科致病因素导致的病理生理过程，其发病急骤，病情复杂而凶险，母婴死亡率高，如能早期鉴别诊断，及时抢救，保证母婴安全，降低死亡率。 1 临床资料 1.1 一般资料我院自2004年1月～2007年1月，抢救6例由产科并发症引起的急性DIC，本组患者年龄27～34岁，孕20～40周，4例多胎经产妇、2例初产妇。抢救成功5例，死亡1例，新生儿存活3例，死亡2例，死胎1例。 1.2 病因及临床表现本病有不同类型的产科合并症，其中1例羊水栓塞，3例重度妊高症，2例重度妊高症并胎盘早剥。孕产妇破水、产时或产后突然出现寒战、呛咳、胸闷、呼吸困难、紫绀、昏迷/惊厥、休克、少尿/无尿、阴道流出大量不凝固血、穿刺点出血、皮肤出血点等，可首选考虑此病。实验室三项筛选试验：血小板≤100×109/L，凝血酶原时间≥15秒，纤维蛋白原≤1600 mg/L此三项中有两项异常，则辅以3P试验，阳性可确诊DIC。 2 护理体会 2.1 严密观察产程首先要提高警惕，注意易并发DIC的产科疾病。对中期引产、多胎、死胎妊高症、早破水、宫缩过强的产妇，应严密观察产程，密切注意破水或胎儿胎盘娩出后是否出现寒战、烦躁不安、呛咳、呼吸困难等临床表现。 2.2 应急处理发现上述症状，应立即给予吸氧，提高血氧含量，肌注地塞米松20 mg、非那根50 mg，增加抗体应激能力，抗过敏，同时迅速报告值班医生。 2.3 诊断立足于“早”，抢救立足于“快”产科急性DIC发病急骤凶猛，因此，早期诊断，抢救及时得力是成功的关键所在。尽快建立两条以上的静脉通道，严格无菌操作，稳、准、快以赢得抢救时间。大量输入新鲜血是治疗DIC的主要措施和保证。大剂量扩血管类升压药物的应用以减轻休克程度，缩短休克时间，保护重要脏器功能。早期合理使用肝素，防止DIC的形成与发展，并为重建正常凝血功能创造条件。 2.4 病因治疗要及时果断去除病因，阻断促凝物继续进入母血循环，是提高DIC疗效的关键。尽快结束分娩，阴道分娩不成熟者，可行剖宫产，如产后出血不止，可行子宫切除术。 2.5 密切观察出血及凝血机制本病以阴道大量出血，休克为主要体征，应严密观察病人的阴道出血量及一般情况，本组患者6例均为不凝血，4例为倾倒式阴道出血，2例为持续性阴道出血，出血量最多达6 500 ml。护理人员严密观察宫底高度，用弯盘测量阴道出血量，观察凝血机制，为肝素和抗纤溶药物的合理使用提供依据。 2.6 严密观察尿量，预防并发症急性肾衰常是DIC患者致死的原因。本组1例因DIC反复引起急性肾衰而死亡。护理人员严密观察尿量，DIC合并尿少时，不要一开始限制补液，相反，首先应补充血容量，解除血管痉挛，如观察尿量仍不增多，可先给予利尿合剂、速尿等，再给予甘露醇等渗透性利尿剂，经上述处理尿量还不增加时，应注意严格限制水的入量，注意给予营养保证足够热量，可用静脉高营养，纠正电解质紊乱。 3 预防措施 3.1 积极预防和治疗易并发的产科疾病，可防止或减少产科DIC的发生本组3例重度妊高症，2例重度妊高症并胎盘早剥，均为农民，从未做过产前检查。因此，加强孕期保健，做好产前检查和计划生育宣传工作，是我们产科工作者责无旁贷的任务。 3.2 严密观察产程人工破膜要避开宫缩，催产、引产静脉滴注时应专人护理，避免宫缩过强，也是预防DIC发生的关键。 3.3 死胎孕妇的处理产前做好血液检查，正确掌握分娩方式，果断结束分娩，避免用催产素滴注引产。 （收稿日期：2007-11-29） 1