人工流产术中不同方法镇痛效果比较.docVIP

人工流产术中不同方法镇痛效果比较[中图分类号]R714.21 [文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2008)04-0052-02 人工流产术是避孕失败的常用补救措施之一。随着人们生活水平的提高，人们对医务工作者的手术技巧及手术质量也有了较高的要求。无痛人工流产就是在传统人工流产方法基础上配合使用麻醉药物使人在无感觉的情况下而进行的人工终止妊娠的一种方法。无痛流产术的开展，不仅解除了孕妇对意外妊娠产生的恐惧、焦虑及紧张，而且减轻了受术者身体上的痛苦。我院自2007年3月份开展此项工作以来，收到了非常显著的效果，并对其中240例实施了不同的无痛人工流产方法，以观察其效果。现介绍如下。 １ 资料与方法 1.1 一般资料 2007年3月～9月在我院门诊就诊的240例早孕妇女均为在Ｂ超下证实为宫内早孕，并且年龄在20～40岁之间，停经时间为6～10周。随机分为两组，每组120例，每组妇女年龄、体重、停经天数及孕产情况差异无显著性。一组为观察组，另一组为对照组。 1.2 无痛人工流产术前注意事项 ①术前血常规及凝血常规检查无异常。②无药物过敏史。③无肝、肾、血管及内分泌疾病。④术前6小时禁饮食（包括禁止任何饮料食品）。⑤术前签署全身麻醉知情同意书和人工流产知情同意书。⑥一定要有家属陪同。1.3 麻醉方法 建立静脉输液通道，面罩吸氧，无创心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。观察组采用的麻醉方法是：①将阿托品1mg,芬太尼0.1mg混合，加生理盐水2ml稀释，然后根据受术者年龄、体重等情况静脉推注1～2.5ml不等。②推静安0.2g（可稀释），推后30秒入睡。待受术者入睡睫毛反射消失，眼球凝视状开始手术。对照组采用的方法是：①芬太尼1～1.2ml加生理盐水4～5ml静脉推注。②静脉推注安定10mg（10mg/支，不稀释），待5分钟后开始手术。 1.4评价标准 观察两组的镇痛效果、宫颈松弛程度、人工流产综合征的发生率。 1.4.1 镇痛标准 参照何仁亮（2003）的标准，将镇痛效果分为3级。Ⅰ级显效：受术者安静入睡或意识丧失，完全无痛。Ⅱ级有效：受术者术中轻微疼痛，患者有皱眉、握拳等动作，但基本安静。Ⅲ级无效：受术者术中疼痛明显，不够安静或大声呻吟。 1.4.2 宫口扩张情况 以6号吸管能否一次顺利通过为标准。术中出血量，以量杯计算，30ml为平均量。人工流产综合反应恶心、呕吐、心率下降（70次/分以下）、血压下降（低于术前10～20mmHg）、心慌、胸闷等情况。 1.4.3 平均手术时间的比较 以实际操作时间计算。 2 结果 2.1 宫颈扩张效果见表1。 2.2 镇痛效果 观察组和对照组差异有极显著性（P0.01）,观察组扩宫时镇痛有效率达100%，吸宫时镇痛有效率达100%，两组相比较，观察组效果更好见表1。 2.3 人工流产综合征、出血量及手术时间比较见表2。 2.4 术后注意事项 ①观察至少2小时方可离院。②术后1个月禁止性生活。③2周内注意休息，加强营养，禁止盆浴。④术后阴道流血超过7～10天，下腹坠痛，体温升高者须及时复诊。⑤常规应用抗生素预防感染。 3 讨论 静脉麻醉下行无痛人工流产手术，需要患者快速入眠，术中充分镇静、镇痛，术毕迅速清醒，麻醉药几乎无残留和后遗作用。阿托品为典型的Ｍ胆碱受体阻滞剂，能解除平滑肌的痉挛性收缩，抑制腺体分泌。芬太尼为阿片受体激动剂，镇痛作用迅速，麻醉术后清醒快，对手术无记忆，不释放组胺，对心血管影响小。二者合用有很好的镇痛镇静作用。结果表明，镇痛效果确切，有效率100%，无1例人工流产综合征的发生，由于宫颈扩张好，顺利通过6号扩张棒的有效率高，减少了因扩张宫颈口的机械性损伤，从而缩短了手术时间，并有利于术后恢复及减少并发症的发生。无痛人工流产术要求术前检查、术中监测，相应增加了手术过程的安全性，值得临床推广。 参考文献 ［1］曾静影.利多卡因对人工流产术镇痛效果的临床观察［J］.实用妇产科杂志，1991,7(4):210. ［2］邹伟.无痛术在人工流产手术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2001,17(8):504. ［3］何仁亮，敖兴亮，林金兵，等.丙泊酚复方麻醉对人工流产手术患者镇痛和康复的影响［J］，2003,7(14):21-26. （收稿日期：2007-12-21） 1