人感染新型布尼亚病毒病2例报告.docVIP

人感染新型布尼亚病毒病2例报告【摘要】目的提高对人感染新型布尼亚病毒病的认识，减少误诊率，使患者得到及时诊治。 方法对我院2例患者的临床、流行病学资料、实验室检查等资料进行回顾性分析。 结果2例患者均有明确的蜱咬伤史，首发症状均为发热，同时伴有白细胞、血小板的减少。 结论降低人感染新型布尼亚病毒病误诊率和漏诊率关键在于提高对本病的认识，对居住于农村山区，有蜱虫接触史且发热伴血小板减少的患者应考虑此病。 【关键词】新型布尼亚病毒；诊断 人感染新型布尼亚病毒病为我国近年来新发传染病，本病好发于山区、丘陵地带，主要为蜱咬伤所致的传染病，病原体为新型布尼亚病毒，临床表现为发热、乏力、全身不适、腹泻、白细胞及血小板进行性减少等，由于临床表现无特异性，临床上很难及时做出诊断，极易误诊。现将我院2011年6~7月间收治的2例患者报道如下。 1资料 病例1患者女， 72岁。患者因高热、乏力、腰痛、全身不适5 d入院。患者5 d前开始出现畏寒高热、最高体温39℃，伴轻度乏力，腰痛，干咳，反复恶心，食欲不振，未吐，伴腹泻，就诊当地医院，疑诊流行性出血热，于2011年6月18日转至我院。入院时查体：T：39?3℃，P84次/min，R16次/min，BP101/61 mm Hg，神情，精神不振，颜面潮红，无出血点，球结膜充血微肿，咽部充血，扁桃体不大，颈软，表浅淋巴结无肿大，心肺听诊无异常，腹部平软，右上腹及中上腹压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未及，肝区叩痛，双下肢无水肿。外院化验检查结果:血常规WBC1?4×109/L，N58?2%，PLT54×109/L，Hb109 g/L。入院后完善检查：血常规(6月18日)WBC1?02×109/L，N60?8%，PLT44×109/L，Hb111 g/L。入院第2天血常规WBC0?95×109/L，N51?6%，PLT35×109/L，Hb99 g/L，同时伴有肝功能、心肌酶谱、血淀粉酶的异常。患者白细胞，血小板进行性下降，且居住农村，居住环境有蜱生活。入院第3天晨于患者右腋窝下发现叮咬的蜱虫，考虑患者因蜱虫叮咬所致发热伴血小板减少综合征，立即将患者血液及蜱虫送至我市疾病预防控制中心进行检测。患者入院第5天后出现精神神经症状，且迅速出现呼吸衰竭导致病情加重，患者家属签字退院，回家后患者死亡。患者血清经辽宁省疾病预防控制中心新型布尼亚病毒核酸检测阳性。 作者单位：116031大连市第六人民医院感染科 病例2患者女，56岁。患者因持续发热1周入院。患者居住于山区，入院10余日前有蜱虫叮咬史。患者1周前开始出现发热，体温最高达38?5℃，伴乏力，周身不适，厌食，腹泻，每日排便5~6次。恶心未吐。与当地医院予以对症治疗病情无好转，于7月11日患者就诊我院，门诊以发热待查收入院。入院时查体：T：38?5℃，P88次/min，R20次/min，BP115/70 mm Hg，神情，精神萎靡，腋下及输液处可见少量瘀点瘀斑，浅表淋巴结未触及，球结膜无水肿，心肺腹部查体无异常体征。外院化验检查结果:7月9日血常规WBC1?4×109/L，N84?0%，PLT51×109/L。入院后完善检查7月11日血常规WBC5?26×109/L，N77?7%，L16?9%,PLT48×109/L(于外院使用人粒细胞集落刺激因子)，同时伴有肝功能、心肌酶谱、血淀粉酶异常，CT报告双侧胸腔积液，心包积液轻度，腹水轻度。入院第二日结合上述资料怀疑发热伴血小板减少综合征，将血液送至我市疾病预防控制中心检测结果回报示新型布尼亚病毒核酸检测阳性，明确诊断为人感染新型布尼亚病毒病，经临床给予对症支持治疗，患者于住院第三日体温恢复正常，第八日临床症状消失，各项指标基本恢复正常办理出院。 2讨论 人感染新型布尼亚病毒病为我国近年来新发的传染病，由于本病临床表现无特异性，往往容易被人误诊或诊断不清，延误治疗。上述两例患者发病特点为均来自农村，老年女性，有明确的蜱虫叮咬史，发热一周左右，伴有全身不适、乏力、恶心、食欲不振、腹泻，白细胞、血小板进行性下降，同时伴有肝功、心肌酶谱、血淀粉酶异常。两位患者均因疑诊其他疾病转入我院，后经疾控血清新型布尼亚病毒核酸检测阳性明确诊断。因此，对有上述临床症状、流行病学史及实验室检查的患者，应考虑本病的可能性，减少误诊或漏诊。 1