二妙散合宣痹汤加减治疗急性痛风性关节炎108例临床观察.docVIP

二妙散合宣痹汤加减治疗急性痛风性关节炎108例临床观察【摘要】 目的 观察二妙散合宣痹汤加碱治疗急性痛风性关节炎的临床效应。方法 108例急性痛风性关节炎患者应用二妙散合宣痹汤加碱治疗，并与西药对照组比较，观察疗效。结果 治疗组60例患者全部有效，临床治愈34例，显效26例，总有效率为100%。结论 二妙散合宣痹汤加碱治疗急性痛风性关节炎疗效可靠，无不良反应，值得临床推广。 【关键词】二妙散；宣痹汤；痛风性关节炎；临床观察 痛风是一种由嘌呤代谢紊乱所致的疾病。痛风性关节炎则是由血尿酸增高，尿酸盐在关节及关节周围组织中以结晶形式沉积，刺激关节并引发一系列急性炎症反应所致。笔者在临床上根据痛风性关节炎大多为湿热内阻，用清热凉血、利湿中药治疗取得较好效果，现报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 108例均为本院2002-2006年门诊、住院患者。男92例，女16例；年龄47~78岁，平均58．4岁；50岁以下16例，51~60岁64例，61岁以上28例。所有患者在起病和病程中均有第一跖趾关节红肿痛热。其中76例为首发症状，22例有痛风结石。多数伴有合并症：不同程度肾功能损害38例，合并有冠心病18例，肾性高血压、肾功能不全24例。 1．2 诊断标准 所有患者血尿酸浓度均高于正常，在542~660 μmol/L之间(正常值：120~420 μmol/L)，平均547 μmol/L。38例X线示第一跖趾关节有不同程度损害。所有病例均符合1977年美国风湿病协会(ARA)制定的原发性痛风诊断标准[1]。并排除继发性痛风，如使用噻嗪类利尿剂，实体肿瘤播散或接受化疗、放疗等。 2 治疗方法 所有患者分为西药对照组(48例)和中药治疗组(60例)，并且两组患者 在年龄、性别、病程、病情等方面无差异。 2．1 西药治疗 秋水仙碱、别嘌呤醇常规治疗。 2．2 中药治疗 二妙散合宣痹汤加减治疗，药用黄柏、防己、薏苡仁、金钱草各15 g；连翘、双花、紫花地丁、白花蛇舌草、败酱草各20 g；防风、羌活、独活、牛膝、忍冬藤、桑枝各25 g；地龙10 g；延胡索30 g。1剂/d，水煎250 ml，早晚分温服。30 d为1个疗程。 3 治疗结果 3．1 疗效标准 根据参照国家中医药管理局1995年制定的《中医病证诊断疗效标准》。 临床痊愈：关节红、肿热痛消失，活动自如，实验室检查正常；好转：关节肿、胀消减，疼痛缓解，实验室检查改善和正常；无效：关节红、肿、热痛症状改善不明显，活动仍受限，实验室检查改善或无改善。 3．2 治疗结果 经1个疗程治疗后，治疗结果见表1。 4 讨论 原发性痛风在我国比较少见，但近年来由于饮食结构改善，该病呈逐年上升之势，发病随年龄增加而增多，男性多于女性，男女之比约为20∶1[2]。祖国医学将痛风性关节炎归于“痹证”范畴，《外台秘要》及《丹溪心法#8226;痛风》对本病早有详细记载。描述其表现为“昼静而夜发”，“发时彻骨酸痛”，“痛有常处”。对本病的成因，《格致余论#8226;痛风》及《中脏经#8226;五痹》认为是“瘀浊凝涩”、“气血为邪所闭”所致。现代中医认为，本病多由于血虚血瘀，兼之患者多嗜酒，恣食肥甘之品等，致湿热之邪内蕴，使气血、经络闭阻而见关节红肿疼痛。其初起以热痹之证为先，邪实为主，久则深入筋骨，累及脏腑，变生他症而危及生命。由于本病病机的关键在于湿热内阻，故治宜清热凉血，利湿通络。方中黄柏、防己、薏苡仁、金钱草清热利湿，连翘、双花、紫花地丁、白花蛇舌草、败酱草清热解毒，防风、羌活、独活、牛膝、忍冬藤、桑枝祛风除湿通络；牛膝补肝肾，活血以引药下行；地龙活血通络；延胡索活血行气止痛。诸药合用，则使湿热清除，经络疏通，气血调和，诸证自除。从本组结果显示，经1个疗程治疗后总有效率明显优于西药对照组。提示中药是治疗痛风性关节炎的有效方法，且无不良反应，安全稳定，能缓解改善关节肿痛及全身机能状况，疗效可靠，患者乐于接受。 参 考 文 献 ［1］ Wallace SL， Robinson H， Masi AT， et al.Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout.Arthritis Rheum，1977，20(3)：895-900. ［2］ 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，1999. 1